Práticas de alta hospitalar podem melhorar a saúde de bebês com displasia broncopulmonar

A displasia broncopulmonar (DBP), doença pulmonar crônica, afeta um número significativo de bebês que nasceram precocemente e apresentam pulmões subdesenvolvidos. Eles normalmente requerem cuidados especializados prolongados em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) antes de poderem voltar para casa com suas famílias.

Mas chegar em casa não significa que os riscos à saúde tenham ficado para trás. Os seus pais tornam-se subitamente os seus principais prestadores de cuidados de saúde, responsáveis ​​pela gestão da oxigenoterapia e dos medicamentos, pela monitorização do crescimento e da nutrição e pela marcação de consultas de acompanhamento com especialistas. É uma responsabilidade difícil para as famílias, que muitas vezes não compreendem como prestar cuidados médicos de alto nível – e infelizmente pode afectar o bem-estar dos seus filhos.

“Alguns bebês podem abandonar esses cuidados, mas até 50% dos bebês com DBP acabam sendo hospitalizados novamente”, diz Jonathan Levin, MD, MBI, neonatologista e pneumologista nas divisões de Medicina Neonatal e Medicina Pulmonar do Boston Children’s .

Levin e especialistas de todo o mundo querem reduzir esse número com um novo conjunto de práticas recomendadas de alta. Eles trabalharão com as UTINs para implementar as práticas, com o objetivo de melhorar a transição do bebê nos cuidados do hospital para casa.

Especialistas em BPD chegam a um consenso sobre práticas de alta

Em 2021, a American Thoracic Society (ATS) divulgou recomendações sobre o atendimento ambulatorial de bebês, crianças e adolescentes com doenças respiratórias devido ao parto prematuro. Levin diz que embora estas directrizes tenham sido úteis para os cuidados contínuos, não se concentraram na transição do hospital para casa, e esse é um momento crítico para identificar quais as crianças que necessitam de cuidados de acompanhamento mais extensos e como isso deve ser gerido. As diretrizes de 2021 também não individualizaram as recomendações com base na gravidade da doença pulmonar da criança.

“Os médicos reconhecem que haverá um risco aumentado de problemas respiratórios depois que uma criança sai da UTIN”, diz Levin. “Mas o que realmente não temos são grandes estratégias para eles. Quem reconhecemos que corre maior risco? Quem precisa de acompanhamento proativo com um pneumologista para ajudar a lidar com esses problemas quando voltarem para casa?”

Para finalmente colocar as práticas de transição no papel, Levin, a pneumologista infantil de Boston Lystra Hayden, MD, MMSc, ​​e outros pesquisadores recrutaram neonatologistas e pneumologistas da Bronchopulmonary Dysplasia Collaborative, um consórcio de mais de 30 centros pediátricos internacionais com experiência no tratamento de DBP. Chegaram a uma opinião consensual sobre vários pontos importantes que poderiam moldar os cuidados de transição, incluindo categorias de gravidade do TPB, expectativas de cuidados de acompanhamento dependendo da gravidade e a educação dos pais sobre os cuidados em casa.

Conclusões para UTINs que tratam bebês com DBP

As práticas de alta recomendadas pelo grupo estão incluídas em um estudo publicado em 2022 no Revista de Pediatria. Aqui estão os destaques dessas recomendações:

Cuidados de acompanhamento

• Bebês prematuros com DBP que permaneceram em suporte respiratório às 36 semanas de idade pós-menstrual (semanas gestacionais combinadas com semanas cronológicas) – o que é considerado DBP moderada ou grave – devem ter uma consulta de acompanhamento pulmonar dentro de um a dois meses após a alta. Isso também inclui aqueles com crescimento deficiente, taquipneia persistente, uso de diuréticos ou hipertensão pulmonar (HP). Aqueles com DBP que recebem oxigênio domiciliar também devem ter acompanhamento nesse cronograma, mas também podem ser atendidos por um especialista dentro de duas semanas.
• Bebês com DBP moderada ou grave devem realizar um ecocardiograma de rotina após 36 semanas de idade pós-menstrual para triagem de HP. Aqueles que recebem oxigênio devem fazer uma radiografia de tórax de base logo antes ou logo após a alta.
• Aqueles com DBP leve devem ter acompanhamento neonatal com pelo menos uma consulta pulmonar um a dois meses após a alta, se os recursos dos especialistas permitirem, mas devem receber mais cuidados caso surjam complicações.
• Bebês com DBP de qualquer gravidade devem ter acompanhamento especializado do desenvolvimento neonatal.
• Testes adicionais são recomendados para determinados cenários, incluindo bebês com DBP e histórico de restrição de crescimento intrauterino, crescimento deficiente, alimentação não oral na alta, taquipneia persistente, uso prolongado de diuréticos e HP.

Educando os pais

Antes da alta, uma UTIN pode ajudar as famílias a se prepararem para as diversas etapas do atendimento domiciliar. O grupo recomenda que os pais recebam treinamento em diversas áreas, incluindo:

• ressuscitação cardiopulmonar
• prevenção de exposições infecciosas
• observar e monitorar a respiração
• gerenciamento de equipamentos e medicamentos
• práticas de sono seguro
• monitoramento de sinais de dificuldades de alimentação e aspiração

Os autores do estudo trabalharão em estreita colaboração com as UTIN para implementar as recomendações. Em breve também irão entrevistar famílias e prestadores de cuidados de saúde para verificar se as práticas de alta estabelecidas melhoraram os cuidados respiratórios dos bebés.

“Uma criança passa desse intenso período de acompanhamento no hospital para estar em casa e nas mãos dos pais”, diz Levin. “Queremos preparar famílias para o sucesso nestes primeiros anos críticos de vida.”