Nenhum benefício da fisioterapia em relação ao aconselhamento geral após luxação do ombro: ensaio clínico

Encaminhar rotineiramente pacientes para um programa personalizado de fisioterapia após uma luxação do ombro não é melhor do que uma única sessão de aconselhamento, materiais de apoio e a opção de auto-encaminhamento para fisioterapia, conclui um ensaio clínico publicado pela O BMJ hoje. As descobertas devem ajudar os médicos e os pacientes a terem discussões informadas sobre a melhor abordagem para a reabilitação não cirúrgica, dizem os pesquisadores.

O ombro é a articulação mais frequentemente deslocada, com taxas mais elevadas em homens com idade entre 16 e 20 anos (805 por 100.000 pessoas-ano) devido a lesões desportivas e em mulheres com idade entre 61-70 anos (28 por 100.000 pessoas-ano) devido a quedas.

O manejo não operatório é o tratamento mais comum após uma primeira luxação. Isto pode variar desde um folheto de aconselhamento até um programa de fisioterapia adaptado individualmente durante vários meses, mas não há evidências de ensaios anteriores disponíveis para informar a melhor abordagem.

Para explorar isto ainda mais, os investigadores decidiram avaliar os efeitos de duas intervenções de reabilitação em adultos com uma luxação traumática do ombro pela primeira vez em 40 hospitais do NHS em todo o Reino Unido entre novembro de 2018 e março de 2022.

Todos os participantes (66% do sexo masculino; idade média de 45 anos) inicialmente tiveram o braço apoiado em uma tipoia e receberam uma sessão de aconselhamento de fisioterapia seis semanas após a lesão, que incluiu um exame do ombro, além de aconselhamento e materiais de apoio para auxiliar no autocuidado.

Após esta sessão, 240 participantes foram designados aleatoriamente apenas para aconselhamento (sem tratamento adicional) e 242 receberam sessões adicionais de fisioterapia, cada uma com duração de até 30 minutos durante quatro meses.

A principal medida de interesse foi a função do ombro no escore de instabilidade do ombro de Oxford (uma escala de 0 a 48 pontos) relatada pelos pacientes após seis meses.

Não foram encontradas diferenças clinicamente relevantes nas pontuações dos ombros entre os dois grupos aos seis meses ou em outras medidas, incluindo um questionário sobre a função física do braço, ombro e mão. As complicações também foram semelhantes nos dois grupos

Este é o maior ensaio sobre o tema até à data, embora os investigadores reconheçam que pouco mais de um quarto dos participantes não fez o acompanhamento. No entanto, uma análise mais aprofundada, tendo em conta os dados em falta, deu resultados semelhantes, proporcionando garantias de que as conclusões são robustas.

Como tal, dizem os investigadores, até agora, não havia nenhuma evidência forte disponível para orientar a gestão da reabilitação após um suporte inicial de duas semanas numa tipoia, afirmando: “Sabemos agora que um programa adicional de fisioterapia adaptado individualmente não é superior ao aconselhamento, materiais de apoio, e opção de autorreferenciamento para fisioterapia.

“Saber que um programa de fisioterapia adaptado individualmente não é superior permitirá que médicos e pacientes tenham discussões fundamentadas sobre a melhor abordagem para a reabilitação não cirúrgica”, concluem.

Este ensaio clínico randomizado foi bem planejado, executado e relatado, afirmam os pesquisadores em um editorial vinculado. Os resultados mostram que a reabilitação liderada pela fisioterapia, incluindo amplitude generalizada de movimento e exercícios de fortalecimento (principalmente abaixo da altura dos ombros), além do aconselhamento do paciente, confere vantagem mínima sobre o aconselhamento e a educação por si só. No entanto, dizem que é necessária cautela ao extrapolar estes resultados, particularmente no que diz respeito aos pacientes mais jovens que desejam regressar aos desportos, ocupações ou atividades com cargas elevadas nos ombros.