O clampeamento adiado do cordão umbilical reduz o risco de morte em bebês prematuros em pelo menos um terço, sugerem dois estudos

Esperar dois minutos ou mais para clampear o cordão umbilical de um bebê prematuro provavelmente reduz o risco de morte logo após o nascimento, em comparação com clampear imediatamente o cordão umbilical ou esperar um tempo mais curto, de acordo com duas revisões sistemáticas e metanálises publicadas em A Lanceta.

Adiar o clampeamento do cordão umbilical permite que o sangue flua da placenta para o bebê enquanto os pulmões do bebê se enchem de ar e acredita-se que facilite potencialmente a transição para a respiração e reduza potencialmente o risco de deficiência de ferro no bebê.

Atualmente, é prática rotineira recomendada que bebês nascidos a termo tenham seus cordão umbilical pinçados após esperar um ou dois minutos. No entanto, pesquisas anteriores não foram claras sobre se esta prática também é benéfica para bebés nascidos prematuramente, levando a recomendações variadas nas directrizes nacionais e internacionais. Os dois novos estudos fornecem a análise mais abrangente de todas as evidências disponíveis.

“Em todo o mundo, quase 13 milhões de bebés nascem prematuramente todos os anos e, infelizmente, perto de 1 milhão morrem logo após o nascimento. As nossas novas descobertas são a melhor evidência até à data de que esperar para clampear o cordão umbilical pode salvar a vida de alguns bebés prematuros. Já estamos trabalhando com desenvolvedores de diretrizes internacionais para garantir que esses resultados sejam refletidos em diretrizes atualizadas e na prática clínica em um futuro próximo”, afirma a primeira autora, Dra. Anna Lene Seidler, do Centro de Ensaios Clínicos do NHMRC, Universidade de Sydney, Austrália.

Os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática para identificar estudos sobre o manejo do cordão umbilical em bebês prematuros. Investigadores de mais de 60 estudos, incluindo mais de 10.000 bebés, partilharam os seus conjuntos completos de dados brutos com a equipa de investigação numa colaboração internacional (a colaboração iCOMP), formando uma das maiores bases de dados combinadas neste campo de investigação. Os autores utilizaram estes grandes conjuntos de dados combinados para, em primeiro lugar, conduzir uma meta-análise comparando o impacto de diferentes estratégias de clampeamento do cordão umbilical na mortalidade prematura de bebés, e uma segunda meta-análise para comparar diferentes momentos de clampeamento do cordão umbilical.

A primeira meta-análise incluiu dados de 21 ensaios clínicos randomizados de países de alta e média renda que compararam o clampeamento diferido versus imediato do cordão umbilical em 3.292 bebês no total. Nos grupos de pinçamento diferido, o atraso variou de 30 segundos a mais de 180 segundos (com alguns ensaios encorajando atrasos de até cinco minutos quando viável). Para os grupos de pinçamento imediato, a maioria dos estudos especificou o pinçamento em 10 segundos. De todos os bebês, 61% (1.950/3.292) nasceram de cesariana.

No total, 6,0% (98/1.622) dos bebês que receberam clampeamento adiado do cordão umbilical morreram antes de deixar o hospital, em comparação com 8,2% (134/1.641) cujos cordões foram cortados imediatamente. Após análise, isto equivale a que o clampeamento diferido do cordão umbilical provavelmente reduz o risco de morte em bebés prematuros em um terço (uma razão de probabilidade de 0,68) em comparação com o clampeamento imediato.

Num subgrupo de bebés prematuros em que os bebés nasceram antes das 32 semanas de gravidez, 44,9% (449/1.001) dos bebés com clampeamento imediato do cordão umbilical sofreram hipotermia após o nascimento, em comparação com 51,2% (509/994) daqueles com clampeamento diferido. A diferença média de temperatura entre o grupo de pinçamento diferido e o grupo de pinçamento imediato foi de -0,13 °C.

“Nossas descobertas destacam que deve-se tomar cuidado especial para manter os bebês prematuros aquecidos ao adiar o clampeamento do cordão umbilical. Isso pode ser feito secando e enrolando o bebê com o cordão intacto e, em seguida, colocando o bebê seco diretamente sobre o peito nu da mãe, sob um cobertor, ou usando carrinhos de aquecimento de cabeceira”, diz a professora Lisa Askie, autora sênior do estudo no NHMRC Clinical Trials Centre, da Universidade de Sydney.

A segunda meta-análise da rede incluiu 47 ensaios com um total de 6.094 crianças. Para esta análise, o clampeamento diferido foi dividido em três grupos: “adiamento curto” (15–45 segundos), “adiamento médio” (45–120 segundos) e “adiamento longo” (120 segundos ou mais).

Em comparação com o clampeamento imediato, esperar pelo menos dois minutos antes de clampear o cordão reduziu o risco de morte em bebés prematuros em dois terços (razão de probabilidade de 0,31). A análise estatística descobriu que esperar dois ou mais minutos para pinçar o cordão tinha 91% de probabilidade de ser o melhor tratamento para prevenir a morte logo após o nascimento em bebés prematuros, entre os diferentes momentos comparados no estudo. O clampeamento imediato teve probabilidade muito baixa (<1%) de ser o melhor tratamento para prevenir a morte.

“Até recentemente, era prática padrão clampear o cordão umbilical imediatamente após o nascimento de bebês prematuros para que pudessem ser secos, embrulhados e, se necessário, reanimados com facilidade. Nosso estudo mostra que não há mais motivos para clampeamento imediato, e em vez disso, as evidências atualmente disponíveis sugerem que adiar o clampeamento do cordão umbilical por pelo menos dois minutos é provavelmente a melhor estratégia de manejo do cordão umbilical para reduzir o risco de bebês prematuros morrerem logo após o nascimento”, afirma o Dr. Sol Libesman, estatístico principal deste estudo e pesquisador do Centro de Ensaios Clínicos do NHMRC (CTC), Universidade de Sydney.

Os autores destacam vários fatores que são importantes a serem considerados ao implementar essas descobertas na prática, incluindo que os resultados não são generalizáveis ​​para bebês que necessitam de reanimação imediata, a menos que o hospital seja capaz de fornecer ajuda respiratória inicial segura com o cordão intacto (vários ensaios atuais são investigando isso mais a fundo).

“Precisamos de mais pesquisas sobre a melhor forma de prestar cuidados imediatos aos bebês prematuros mais doentes enquanto o cordão umbilical está intacto. Mesmo para bebês prematuros mais saudáveis, pode parecer contra-intuitivo para alguns médicos adiar o clampeamento do cordão umbilical quando o bebê necessita de cuidados, mas com treinamento e equipamento apropriados, juntamente com uma abordagem de equipe completa envolvendo parteiras, médicos e pais, é possível adiar com sucesso o clampeamento do cordão umbilical e, ao mesmo tempo, garantir que o bebê esteja aquecido, respirando e sendo cuidado”, diz o Dr. Seidler.

Os autores observam algumas limitações adicionais do seu estudo, incluindo o facto de, embora vários ensaios terem sido realizados em países de rendimento médio, todos eles foram realizados em hospitais com unidades de cuidados intensivos neonatais. Portanto, os resultados podem não ser generalizáveis ​​para ambientes com poucos recursos.

Além disso, havia poucos dados sobre se os médicos seguiram a estratégia de manejo do cordão umbilical para a qual o bebê foi randomizado nos ensaios. Quando a adesão ao ensaio foi relatada, alguns bebês randomizados para clampeamento diferido receberam uma estratégia diferente, como clampeamento imediato, potencialmente devido ao clampeamento do cordão umbilical mais cedo para permitir atendimento imediato.