Níveis ideais de pressão arterial para reduzir o risco de mortalidade por DCV identificados em uma grande coorte asiática de diabetes

Manter a pressão arterial sob controle pode salvar vidas entre adultos asiáticos com diabetes tipo 2, sugere um novo estudo considerável com mais de 80 mil pacientes em Cingapura. Mas até que ponto deveria ir?

Um novo estudo liderado pela Duke-NUS Medical School, publicado no Jornal da Associação Americana do Coraçãoexaminaram como diferentes níveis de pressão arterial estavam relacionados ao risco de morte por doença cardíaca em adultos asiáticos com diabetes tipo 2.

Descobriu-se que o risco mais baixo estava em uma pressão arterial sistólica (número superior) de 120–129 mmHg. O risco aumentou acentuadamente quando os níveis sistólicos atingiram 130 mmHg ou mais. Para pressão diastólica (número inferior), o risco mais baixo foi em torno de 80–89 mmHg. Níveis acima de 90 mmHg aumentam o risco em idosos.

No entanto, o estudo também descobriu que a pressão diastólica abaixo de 70 mmHg aumentava paradoxalmente o risco cardiovascular.

“A pressão diastólica abaixo de 70 mmHg pode ser potencialmente prejudicial em pacientes com diabetes, embora não esteja claro se essa associação foi diretamente causal”, explicou o autor sênior do estudo, Professor Tazeen Jafar, do Programa de Pesquisa em Serviços e Sistemas de Saúde (HSSR) da Duke-NUS. que apresentou as descobertas do estudo na reunião anual da American Heart Association na Filadélfia, EUA “Nossa análise ressalta a necessidade de controlar a pressão arterial sistólica elevada para menos de 130 mm Hg em pacientes com diabetes, enquanto avalia cuidadosamente os riscos se a pressão diastólica ficar muito baixo.”

As descobertas apoiam as diretrizes clínicas que recomendam metas sistólicas abaixo de 130 mmHg em pacientes com diabetes para proteção contra doenças cardíacas e derrames. Mas eles sugerem ser mais cautelosos quanto à redução da pressão diastólica muito abaixo de 70 mmHg.

Os investigadores afirmaram que os resultados são particularmente relevantes, uma vez que as populações da Ásia enfrentam taxas elevadas e crescentes de diabetes, acarretando um risco vascular maior do que as populações ocidentais.

Estudos sobre a relação entre pressão arterial e risco cardiovascular em pacientes diabéticos asiáticos relataram resultados conflitantes, com alguns descobrindo que a redução intensiva para <120–130 mmHg reduz ainda mais o risco em comparação com as metas padrão <140 mmHg, especialmente em pacientes mais jovens, enquanto outros não encontram nenhum adicional redução de risco abaixo de 140 mmHg. Esses resultados divergentes podem estar relacionados às diferenças do estudo nas distribuições etárias, nos métodos de avaliação da pressão arterial, nos períodos de acompanhamento e nos ajustes de confusão, deixando incertas as metas ideais de pressão arterial para as populações diabéticas asiáticas.

“Com a preocupante deterioração global no controlo da pressão arterial, incluindo nos EUA e aqui em Singapura, este estudo é um lembrete urgente da necessidade crítica de uma gestão mais eficaz da pressão arterial em pessoas com diabetes”, observou o Prof Jafar, que também é Professor de Saúde Global do Duke Global Health Institute, Duke University, nos EUA “Médicos e pacientes devem trabalhar juntos para reduzir a pressão sistólica elevada por meio de ajustes no estilo de vida e medicamentos, enquanto monitoram os níveis diastólicos e a saúde geral.”

Sublinhando a necessidade de esforços multissectoriais para permitir um melhor controlo da pressão arterial, o Prof. Jafar acrescentou: “Alcançar metas ideais requer a colaboração entre o governo, os sistemas de saúde, as organizações comunitárias e outros parceiros para melhorar o acesso aos medicamentos e promover estilos de vida mais saudáveis.

O professor Jafar e seus coautores analisaram pacientes inscritos no SingHealth Diabetes Registry, um grande banco de dados multicêntrico. Os pesquisadores examinaram a relação entre diferentes níveis de pressão arterial sistólica e diastólica e o risco de mortalidade cardiovascular ao longo de sete anos de acompanhamento.

Eles realizaram análises detalhadas, levando em consideração fatores do paciente como idade, sexo e doenças cardíacas existentes. Várias análises de sensibilidade confirmaram a robustez dos resultados.

“As iniciativas de pesquisa para traduzir diretrizes baseadas em evidências na prática do mundo real são vitais. Nosso grupo pretende ampliar estratégias para melhorar o controle da pressão arterial e a redução do risco cardiovascular em populações asiáticas sobrecarregadas pelo diabetes”, disse o co-autor do estudo, Professor Associado Clínico Bee. Yong Mong, do Programa Clínico Acadêmico de Medicina SingHealth Duke NUS, que é Chefe e Consultor Sênior do Departamento de Endocrinologia do Hospital Geral de Cingapura (SGH).

O professor Patrick Tan, vice-reitor sênior de pesquisa da Duke-NUS, comentou sobre as implicações das descobertas para a saúde pública. “Com o aumento das taxas de diabetes e hipertensão em muitas partes da Ásia, este estudo fornece informações cruciais sobre metas de pressão arterial baseadas em evidências que reduzem o risco de mortalidade cardiovascular. Esperamos que isso ajude a reforçar os esforços para implementar o manejo ideal da hipertensão”, disse Tan.

A pesquisa foi conduzida como uma colaboração entre investigadores de instituições que fazem parte do Centro Médico Acadêmico SingHealth Duke-NUS, nomeadamente Duke-NUS, SGH e Changi General Hospital.