Estudo constata mau uso de ventilação durante RCP em parada cardíaca extra-hospitalar

A técnica de ventilação, também conhecida como respiração de resgate, comumente usada durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) para pessoas com parada cardíaca, é muitas vezes mal executada por socorristas profissionais, e essa estratégia ineficaz está associada a taxas de sobrevivência de pacientes significativamente piores, de acordo com um estudo apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde.

A ventilação envolve a administração de respirações a um paciente para fornecer oxigênio vital e inflar os pulmões quando ele para de respirar ou durante uma parada cardíaca, quando o coração para de bombear sangue repentinamente. Entre as quase 2.000 pessoas no estudo que receberam RCP devido a paragens cardíacas extra-hospitalares, aquelas que receberam um maior número de ventilações eficazes tiveram taxas de sobrevivência três vezes maiores do que aquelas que receberam menos ventilações.

O estudo poderia levar a melhores diretrizes e práticas de RCP entre os socorristas e potencialmente salvar mais vidas. Suas descobertas foram publicadas na revista Circulação e apresentado simultaneamente no Resuscitation Science Symposium 2023 da American Heart Association na Filadélfia.

“Este é um dos primeiros estudos a medir a qualidade e a frequência das ventilações usadas durante a RCP”, disse o líder do estudo, Ahamed Idris, MD, diretor de pesquisa em medicina de emergência do Southwestern Medical Center da Universidade do Texas, em Dallas. “Embora suspeitássemos que uma melhor ventilação traria algum benefício aos pacientes, o resultado que obtivemos foi muito mais do que esperávamos. Foi muito surpreendente.”

Todos os anos, nos Estados Unidos, mais de 356 mil pessoas sofrem paradas cardíacas fora do hospital, e apenas cerca de 10% delas sobrevivem, de acordo com a American Heart Association.

Idris estimou que se mais socorristas realizassem RCP de acordo com as diretrizes de reanimação – ou seja, aplicando quatro ventilações eficazes por minuto e usando técnicas adequadas – cerca de 15 mil pessoas a mais poderiam chegar vivas ao hospital e sair vivas. No entanto, muitos respondentes estão aquém desse objetivo, apresentando ventilações pulmonares eficazes apenas duas vezes em 10 minutos, com consequências potencialmente graves, de acordo com o estudo.

Para o estudo, os pesquisadores analisaram leituras de desfibriladores cardíacos, incluindo medições de frequência de ventilação, que foram registradas em 1.976 pessoas que receberam RCP padrão por equipes de emergência de junho de 2011 a maio de 2015 em seis cidades nos Estados Unidos e Canadá.

A RCP padrão é definida como 30 ciclos de compressões torácicas interrompidas por breves pausas, durante as quais duas respirações são administradas por meio de um dispositivo bolsa-máscara, que é um instrumento portátil utilizado por profissionais que fornece oxigênio por meio de uma máscara facial por meio de um air bag compressível.

Desde o início das compressões torácicas até a colocação de um dispositivo avançado de vias aéreas – um tubo colocado diretamente nas vias aéreas para mantê-las abertas – a duração média do procedimento de RCP variou de 10 a 15 minutos.

Os pesquisadores então compararam as medidas de ventilação com os resultados de saúde dos pacientes após chegarem ao hospital. Para isso, dividiram os pacientes – 66% do sexo masculino e com idade média de 65 anos – em dois grupos: pacientes que receberam um número maior de ventilações (cerca de 12 em média durante a sessão de RCP) e pacientes que receberam um número menor de ventilações. (cerca de dois em média por sessão).

Os pacientes do grupo com maior número de ventilações tiveram melhores resultados clínicos, incluindo uma taxa de sobrevivência até a alta hospitalar três vezes maior, em comparação com o grupo com menor número de ventilações (13,5% vs. 4,1%).

Além disso, os pacientes no grupo de ventilação mais alta experimentaram uma retomada do ritmo cardíaco sustentado em maior número do que aqueles no grupo de ventilação mais baixa (40,7% vs. 25,2%). Os pacientes no grupo de ventilação mais elevada também tiveram uma taxa de sobrevivência mais elevada com bons resultados neurológicos (10,6% vs. 2,4%), o que significa que apresentaram uma baixa probabilidade de danos cerebrais e puderam funcionar normalmente.

Os pesquisadores observam que vários fatores podem ser responsáveis ​​pela baixa frequência de ventilação medida. Uma delas é que a ventilação não está sendo medida quando se utiliza um dispositivo bolsa-máscara. Como resultado, os técnicos de emergência médica ou paramédicos não sabem quando as suas tentativas de ventilação são ineficazes.

Um segundo fator é o uso de técnicas ou mecânicas inadequadas de RCP que resultam em vazamentos de ar ao usar um dispositivo com bolsa-máscara. Outro fator é o uso inconsistente de um dispositivo usado para evitar que a língua bloqueie as vias aéreas enquanto o paciente está deitado de costas. As agências de serviços médicos de emergência devem fornecer meios para os paramédicos monitorarem e medirem a ventilação quando um dispositivo bolsa-máscara é usado, disseram os pesquisadores.

“No passado recente, a pesquisa sobre RCP concentrou-se no aumento das compressões torácicas, o que melhorou significativamente a sobrevida. Este novo estudo aponta que também precisamos tentar melhorar os esforços de ventilação no futuro”, disse George Sopko, MD, MPH, programa diretor do ramo de reanimação da Divisão de Ciências Cardiovasculares do NHLBI e médico oficial.