Pacientes transplantados cardíacos de comunidades socioeconomicamente em dificuldades enfrentam maior mortalidade e risco de falência de órgãos

Pessoas de comunidades com dificuldades socioeconómicas que foram submetidas a transplante cardíaco entre 2004 e 2018 enfrentaram um risco relativo 10% maior de sofrer falência do enxerto e morrer no prazo de cinco anos, em comparação com pessoas de comunidades sem dificuldades.

Além disso, após a implementação da política UNOS Heart Allocation de 2018, os receptores de transplantes entre 2018 e 2022 enfrentaram um aumento de aproximadamente 20% no risco relativo de morrer ou de sofrer falência do enxerto no prazo de três anos, em comparação com o período anterior à política. Isto apesar do facto de a proporção de pacientes em sofrimento ter permanecido a mesma em ambas as épocas.

Persistem disparidades socioeconómicas significativas no sistema de saúde dos EUA. Embora estudos anteriores tenham demonstrado a influência da privação estrutural na saúde cardiovascular, o impacto do sofrimento comunitário na sobrevivência após o transplante cardíaco não foi explorado.

Num estudo, publicado no Anais de Cirurgia, os pesquisadores confiaram em dados de 2004-2022 da Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos (OPTN) para determinar o número de pacientes adultos com transplante de coração, e no Índice de Comunidades Angustiadas (DCI), que usa fatores de vizinhança, como desemprego, nível de pobreza, renda média e vagas de habitação para medir a desigualdade socioeconómica da comunidade. Dos 36.777 pacientes transplantados cardíacos, 7.450 eram de comunidades em dificuldades.

As limitações do estudo incluem a falta de dados granulares, como valores laboratoriais e tempos operatórios, indisponibilidade de adesão à medicação do paciente para análise e incapacidade de identificar a localização dos centros de transplante ou a proximidade de comunidades socioeconomicamente em dificuldades.

A angústia estrutural da comunidade está associada a uma sobrevivência inferior após o transplante cardíaco, com a disparidade nos resultados a aumentar desde a mudança de política de 2018. São necessárias novas intervenções estruturais e sistémicas que abordem os determinantes sociais da saúde para melhorar os cuidados de acompanhamento e os resultados para as populações vulneráveis.

Além disso, o DCI deve ser integrado em modelos de estratificação de risco para prevenir estratégias de transplante avessas ao risco que afetariam desproporcionalmente os pacientes mal atendidos. Dadas as ramificações agravadas da pandemia da COVID-19, especialmente em populações já vulneráveis, o campo do transplante cardíaco deve enfrentar diretamente a crescente desigualdade nos resultados.

“Embora os determinantes sociais da saúde tenham sido reconhecidos há muito tempo por moldarem o acesso e os resultados após o transplante cardíaco, a falta de métricas claras para medir essa desigualdade limitou o desenvolvimento de intervenções específicas”, disse Sara Sakowitz, estudante de medicina na Escola David Geffen. de Medicina da UCLA que liderou o estudo.

“O nosso trabalho demonstra que o sofrimento socioeconómico a nível comunitário está ligado a uma sobrevivência inferior após o transplante cardíaco, e estabelece ainda que esta disparidade socioeconómica está a aumentar. São necessárias mudanças nas políticas para abordar as desigualdades persistentes no acesso à saúde”.

Os autores adicionais do estudo são Dr. Syed Shahyan Bakhtiyar, Dr. Saad Mallick, Joanna Curry, Dr. Nameer Ascandar e Dr. Bakhtiyar também tem um compromisso na Universidade do Colorado.