Exames de ressonância magnética melhoram diagnóstico de câncer de próstata em teste de triagem

O estudo REIMAGINE, publicado hoje na BMJ Oncologia, é o primeiro estudo a usar exames de ressonância magnética com densidade de antígeno prostático específico (PSA) para avaliar a necessidade de mais testes padrão do NHS. Dos 29 participantes diagnosticados com câncer de próstata grave, 15 tiveram uma pontuação de PSA ‘baixa’, o que significaria que eles não foram encaminhados para uma investigação mais aprofundada no sistema atual.

Atualmente, homens com mais de 50 anos no Reino Unido podem solicitar um teste de PSA se apresentarem sintomas ou estiverem preocupados com o câncer de próstata. Estudos de triagem anteriores usaram um nível de PSA de 3 ng/ml ou superior como referência para a realização de testes adicionais para procurar câncer de próstata, como uma biópsia.

Embora pesquisas anteriores tenham descoberto que a combinação de um teste de PSA e/ou exame de toque retal, seguido de uma biópsia se houver suspeita da doença, ajudou a reduzir a mortalidade por câncer de próstata em 20% após 16 anos, essa abordagem também foi associada ao excesso de diagnóstico e tratamento excessivo de cânceres de menor risco.

Nos últimos anos, a introdução da ressonância magnética como primeiro passo na investigação de homens com maior risco de câncer de próstata poupou um em cada quatro homens de uma biópsia desnecessária, que é invasiva e pode levar a complicações.

Espera-se que o uso da ressonância magnética como uma ferramenta de triagem oferecida aos homens sem que eles precisem solicitá-la possa reduzir ainda mais a mortalidade por câncer de próstata e o tratamento excessivo.

Para este estudo, os pesquisadores convidaram homens de 50 a 75 anos para fazer uma triagem de ressonância magnética e teste de PSA. Dos 303 homens que completaram ambos os testes, 48 ​​(16%) tiveram uma ressonância magnética de triagem positiva que indicou que poderia haver câncer, apesar de ter apenas um resultado mediano de densidade de PSA de 1,2 ng/ml. 32 desses homens tinham níveis de PSA mais baixos do que o padrão de triagem atual de 3 ng/ml, o que significa que não teriam sido encaminhados para uma investigação mais aprofundada pelo teste de PSA atualmente em uso.

Após a avaliação do NHS, 29 homens (9,6%) foram diagnosticados com câncer que requeria tratamento, 15 dos quais com câncer grave e PSA inferior a 3ng/ml. Três homens (1%) foram diagnosticados com câncer de baixo risco que não exigia tratamento.

A professora Caroline Moore (UCL Surgical & Interventional Science e cirurgiã consultora da UCLH), investigadora principal do estudo e professora de pesquisa do NIHR, disse: “O pensamento de que mais da metade dos homens com câncer clinicamente significativo tinha PSA inferior a 3 ng/ml e teriam ficado seguros de que não tinham câncer apenas por um teste de PSA é preocupante e reitera a necessidade de considerar uma nova abordagem para o rastreamento do câncer de próstata.”

“Nossos resultados dão uma indicação precoce de que a ressonância magnética pode oferecer um método mais confiável de detecção precoce de cânceres potencialmente graves, com o benefício adicional de que menos de um por cento dos participantes foram ‘diagnosticados em excesso’ com doença de baixo risco. Mais estudos em grupos maiores são necessários para avaliar isso melhor.”

O recrutamento para o teste também indicou que os homens negros responderam ao convite de triagem em um quinto da taxa dos homens brancos, algo que os autores dizem que precisará ser abordado em pesquisas futuras.

Saran Green, autor do estudo do King’s College London, disse: “Um em cada quatro homens negros terá câncer de próstata durante a vida, o que é o dobro do número de homens de outras etnias. Dado esse risco elevado e o fato de que negros os homens eram cinco vezes menos propensos a se inscrever para o estudo REIMAGINE do que os homens brancos, será crucial que qualquer programa nacional de triagem inclua estratégias para alcançar homens negros e encorajá-los a se apresentarem para o teste”.

O próximo passo para um programa nacional de rastreamento do câncer de próstata já está em andamento, com o teste LIMIT sendo conduzido com um número muito maior de participantes. O julgamento também tentará recrutar mais homens negros, inclusive por meio de iniciativas móveis de ‘varredura em uma van’ projetadas para visitar comunidades com menor probabilidade de se apresentar para testes em resposta a um convite do GP.

Se o LIMIT for bem-sucedido, um estudo em nível nacional também será necessário antes que o rastreamento do câncer de próstata se torne uma prática clínica padrão.

O professor Mark Emberton (UCL Surgical & Interventional Science e consultor urologista da UCLH), autor sênior do estudo, disse: “A taxa de mortalidade por câncer de próstata no Reino Unido é duas vezes maior do que em países como os EUA ou a Espanha porque nossos níveis de teste são muito menor do que em outros países. Dado o quão tratável é o câncer de próstata quando detectado precocemente, estou confiante de que um programa nacional de triagem reduzirá significativamente a taxa de mortalidade por câncer de próstata no Reino Unido. Há muito trabalho a ser feito para chegarmos a esse ponto, mas acredito que isso será possível nos próximos cinco a dez anos.”