Trazer o tratamento da epilepsia para mais perto de casa pode melhorar os resultados

O acesso aos cuidados afeta as pessoas com epilepsia em todo o mundo. Trazer os cuidados para mais perto de casa pode ajudar – mas e trazer os cuidados para dentro de casa?

A lacuna de tratamento primário consiste em pessoas que têm epilepsia e não estão recebendo tratamento. Há outro grupo de pessoas: aquelas que são diagnosticadas, mas param de tomar a medicação, criando uma lacuna no tratamento da epilepsia secundária. Existem muitas razões para essa lacuna de tratamento, incluindo efeitos adversos de medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), custo dos medicamentos, acesso a medicamentos e falta de compreensão entre as pessoas com epilepsia sobre como os medicamentos funcionam e a importância de tomá-los como prescrito.

Aproximar o atendimento da casa das pessoas pode reduzir a lacuna do tratamento secundário. Em países com baixo número de neurologistas, a Organização Mundial da Saúde incentiva a prestação de cuidados de epilepsia por profissionais de saúde primários. Para pessoas em áreas rurais ou remotas, isso diminui a distância entre a casa e o posto de saúde, aumentando as chances de adesão ao tratamento.

A entrega domiciliar de cuidados com a epilepsia é outra oportunidade para reduzir a lacuna do tratamento secundário. Os cuidados são prestados regularmente por trabalhadores treinados, que também fornecem medicamentos. Este modelo de atenção garante a entrega de medicamentos à pessoa com epilepsia e oferece oportunidades de monitoramento de adesão e aconselhamento sobre autogestão. Esses aspectos poderiam melhorar a adesão e levar a um melhor controle das crises.

Para avaliar essa ideia, um estudo randomizado recente comparou o tratamento domiciliar para epilepsia com o atendimento clínico durante um período de dois anos em Ludhiana, na Índia. Vinte e quatro grupos geográficos, cada um composto por 10 pessoas com epilepsia, foram randomizados para atendimento domiciliar ou atendimento clínico.

Os pesquisadores completaram uma pesquisa de porta em porta em várias áreas da cidade, identificando pessoas com epilepsia. Os identificados foram convidados para uma avaliação neurológica, incluindo EEG e ressonância magnética, para confirmar o diagnóstico de epilepsia. Eles foram então convidados a participar do estudo, que agora está publicado na revista Epilepsia Aberta.

Atendimento clínico

As pessoas iam à clínica no hospital distrital do governo uma vez por mês, onde eram examinadas por um neurologista. Eles receberam conselhos e informações de rotina e receberam ASMs sem nenhum custo.

“Na verdade, não há neurologista no hospital distrital de Ludhiana”, disse Gagandeep Singh, investigador principal do estudo, neurologista e professor do norte da Índia. “Na verdade, na maioria das cidades da Índia, o hospital distrital não tem um neurologista. Mas nosso Ministro da Saúde disse que, para este estudo, poderíamos ter um neurologista indo ao hospital uma vez por semana para ver pacientes com epilepsia.”

Cuidados domiciliares

As pessoas recebiam visitas mensais de agentes comunitários de saúde ou enfermeiras, que ofereciam ASMs sem nenhum custo. Os profissionais de saúde também aconselharam as pessoas sobre a gestão do estigma, autogestão da epilepsia, primeiros socorros e a importância da adesão à medicação.

Os agentes comunitários de saúde em Ludhiana são trabalhadores da ASHA, a espinha dorsal do programa de saúde comunitária da Índia. Eles se concentram principalmente em saúde reprodutiva e imunizações; os pesquisadores do estudo os treinaram para administrar ASMs a pessoas com epilepsia e fornecer orientação sobre adesão e autogerenciamento.

Cuidados domiciliares associados a melhor adesão e menos convulsões

Depois de dois anos, “havia muito menos pessoas no ramo de cuidados domiciliares que desistiram”, disse o Dr. Singh. “A adesão deles foi significativamente melhor e o controle de convulsões também foi significativamente melhor”.

No final do estudo, 37% das pessoas em atendimento clínico haviam deixado o estudo, em comparação com 19% em atendimento domiciliar. As razões para o abandono foram variadas.

Os receptores de cuidados domiciliares tiveram 1,8 vezes mais chances de aderir aos seus ASMs, em comparação com as pessoas em cuidados clínicos.

“As pessoas que têm que vir buscar seus remédios, mesmo que sejam gratuitas, ainda assim não virão”, disse o Dr. Singh. “Vir à clínica pode custar um pouco [for transportation], mas na maioria das vezes o que acontece é que as pessoas perdem um dia de salário. E isso é muito para eles.”

No entanto, quando os medicamentos são fornecidos em casa, “a adesão é melhor, a adesão é melhor – é muito mais simples para eles tomarem os medicamentos”, disse ele.

As pessoas do braço de atendimento domiciliar ainda podem visitar a clínica a conselho de um profissional de saúde, e as do braço de atendimento clínico podem fazer visitas fora do horário regular. As taxas de hospitalização foram praticamente as mesmas em ambos os grupos.

Aprendendo com a pesquisa sobre hipertensão

O sistema de saúde pública da Índia foi criado para administrar doenças infecciosas em vez de doenças crônicas, disse o Dr. Meenakshi Sharma, autor do estudo e cientista e oficial de programa do Conselho Indiano de Pesquisa Médica. Ela disse que os estudos sobre o tratamento da hipertensão também destacaram a eficácia do tratamento mais localizado. Estudos descobriram que as taxas de controle para cuidados mais localizados foram em média de 60% a 65%, enquanto as taxas de controle nos hospitais distritais foram de cerca de 35%.

“Temos que fornecer maneiras pelas quais os medicamentos podem ser fornecidos mais perto da casa do paciente”, disse ela. Para iniciativas de controle da hipertensão, os pesquisadores calcularam as quantidades de medicamentos necessárias e se limitaram a dois ou três tipos de anti-hipertensivos. “A aquisição dos medicamentos ficou mais fácil e pudemos fornecer centros de saúde primários e centros de saúde e bem-estar”, disse ela. Os pacientes também receberam suprimentos para 30 dias em vez de suprimentos para 7 dias, para reduzir a necessidade de visitas.

Para o tratamento da epilepsia, “Temos que garantir que os medicamentos estejam disponíveis em nosso centro de saúde primário”, disse ela. Um sistema de atendimento, adaptado de iniciativas de hipertensão, pode ser mais ou menos assim:

• As pessoas com suspeita de epilepsia são transferidas para o hospital distrital para diagnóstico e início do tratamento.
• Uma vez estáveis, são reencaminhados para o nível de cuidados de saúde primários, onde são geridos e dispensados ​​medicamentos.

A adesão foi medida com contagem de comprimidos; pessoas cujas contagens estavam erradas por mais de dois comprimidos foram consideradas não aderentes.”

Isto é o que foi feito em anteriores [epilepsy] estudos”, disse o Dr. Singh. “Em condições como hipertensão, a barreira para adesão é algo como 80%. Mas a epilepsia é uma condição em que, se as pessoas deixarem de tomar uma única pílula, estarão em risco. É por isso que usamos esse critério rigoroso.”

Melhorando o atendimento por meio da educação

“O tratamento realmente precisa chegar mais perto de casa”, disse o Dr. Singh. “E educação de cuidados primários em relação à epilepsia é extremamente importante.” Ele observou que, para atingir as metas do Plano de Ação Global Intersetorial (IGAP), muitas áreas com poucos recursos precisarão garantir que o pessoal da atenção primária seja educado sobre epilepsia.

Educar as pessoas com epilepsia sobre sua condição também é crucial nas iniciativas para diminuir a lacuna de tratamento, disse o Dr. Singh. “A maioria das pessoas em comunidades com recursos limitados pensa em medicina ou assistência médica como algo basicamente destinado a condições agudas ou condições extremamente graves”, disse ele. “No caso de alguém com epilepsia, a pessoa tem convulsões agudas ou estado de mal epiléptico, vai ao hospital, faz tratamento, volta para casa, faz tratamento por algum tempo e depois para de fazer o tratamento. Depois de algumas semanas ou meses ou anos, novamente eles têm convulsões e novamente têm problemas.”

No estudo do Dr. Singh, mais de 90% dos participantes tinham menos do que o ensino médio. “Acho que a alfabetização em saúde sobre o tratamento da epilepsia tem muito a ver com os níveis básicos de educação”, disse ele.

O Dr. Sharma concordou. “Uma vez que montamos uma unidade como centro de saúde, enfrentamos o desafio de o paciente não vir ao hospital para fazer o tratamento necessário ou obter o diagnóstico ou não aderir ao tratamento.”

Pessoas com epilepsia também tendem a visitar curandeiros tradicionais, disse ela. “Precisamos ter cientistas sociais conosco, entendendo o que está acontecendo na comunidade e como mudar os comportamentos de busca de saúde. Esse é um grande desafio, não apenas para a epilepsia, mas para todas as doenças não transmissíveis”.

Como esses resultados podem se aplicar a outras áreas do mundo?

Mesmo dentro da Índia, existem diferentes ambientes geográficos e socioculturais, disse o Dr. Singh. “É preciso descobrir a melhor maneira de abordar a lacuna de tratamento, diminuir a carga, diminuir a morbidade e a mortalidade. Precisamos olhar para isso de um ângulo mais amplo, que provavelmente inclui mais envolvimento de especialistas, educação em cuidados primários, conscientização da comunidade – existem tantas coisas que precisam ser construídas em um modelo abrangente de tratamento para epilepsia.”

O Dr. Sharma concordou. “Um modelo não vai caber em todos os lugares. E para áreas onde temos especialistas, temos que pensar em um tipo de modelo centralizado. Para áreas onde não há faculdade de medicina ou hospital distrital próximo, temos olhar para diferentes tipos de desafios e construir um modelo adequado.”

Ela disse que o estudo de atendimento domiciliar ampliou a compreensão de como o sistema de saúde funciona do ponto de vista do paciente. As mensagens da comunidade – a epilepsia é tratável, a adesão é crucial – devem ser iniciadas e repetidas para, eventualmente, melhorar a compreensão e a vontade das pessoas de entrar e permanecer no sistema de saúde.

“Tenho certeza que vamos conseguir dois ou três modelos diferentes que vão atender as variações regionais do nosso país”, disse ela. “Mas esta vai ser uma longa jornada.”

Fornecido pela Liga Internacional Contra a Epilepsia