Estudo mostra que o videolaringoscópio aumenta a intubação bem-sucedida na primeira tentativa

Um estudo liderado pelo Vanderbilt University Medical Center comparando os dois tipos de laringoscópios usados ​​na intubação traqueal de pacientes gravemente enfermos mostrou que o uso de um videolaringoscópio aumentou a intubação bem-sucedida na primeira tentativa, em comparação com o uso de um laringoscópio direto, a abordagem padrão por quase um século.

O ensaio DEVICE (DirEct Versus VIdeo LaryngosCopE), publicado hoje no Jornal de Medicina da Nova Inglaterracompararam os dois dispositivos utilizados para intubar pacientes no pronto-socorro (SE) e na unidade de terapia intensiva (UTI): um laringoscópio direto e um videolaringoscópio.

Por quase um século, a intubação traqueal foi realizada com laringoscópio direto, um dispositivo simples composto por um cabo e uma lâmina com luz. Mas, nos últimos 20 anos, os videolaringoscópios tornaram-se mais amplamente utilizados. O aparelho possui uma câmera próxima à ponta da lâmina para melhorar a visualização das cordas vocais. Usando um videolaringoscópio, um clínico visualiza a colocação do tubo endotraqueal em uma tela.

“Mais de 1,5 milhão de adultos gravemente doentes passam por intubação traqueal fora de uma sala de cirurgia nos EUA a cada ano, e cerca de 80% deles usam um laringoscópio direto porque os dispositivos de vídeo são mais caros”, disse Matthew Semler, MD, MSc, professor assistente de Medicina na Divisão de Alergia, Medicina Pulmonar e Cuidados Intensivos e co-autor sênior do estudo, juntamente com Jonathan Casey, MD, professor assistente de Medicina.

“Sem evidências para nos dizer se o videolaringoscópio vale o custo adicional, sua adoção na prática foi incompleta”, disse ele.

“Na emergência e na UTI, a falha na intubação da traqueia na primeira tentativa ocorre cerca de 20-30% das vezes, levando a um risco aumentado de complicações com risco de vida, como baixos níveis de oxigênio no sangue, alterações na pressão arterial, parada cardíaca, até mesmo a morte”, disse Semler.

“Mas até agora, não havia dados definitivos para nos dizer se um videolaringoscópio é melhor do que um laringoscópio direto para intubação de adultos gravemente doentes. Embora os videolaringoscópios sejam conhecidos por melhorar a visão, não está claro até agora se eles melhoram a facilidade com que um tubo é passado. Alguns estudos pequenos e conflitantes foram publicados, e a falta de evidências definitivas retardou a adoção.”

“Mesmo em lugares onde ambos os dispositivos estão disponíveis, inclusive em Vanderbilt, muitos médicos acreditam que eles são equivalentes e o uso de um laringoscópio direto permanece comum”, disse Semler.

O estudo incluiu 1.417 pacientes de 17 departamentos de emergência e UTIs em 11 hospitais em todo o país. A principal pergunta feita foi se um dispositivo é melhor para inserir o tubo de respiração com sucesso na primeira tentativa.

“Em nosso estudo randomizado, a intubação bem-sucedida na primeira tentativa ocorreu em 71% dos pacientes no grupo de laringoscópio direto e 85% dos pacientes no grupo de videolaringoscópio, um aumento absoluto de 14%”, disse Matthew Prekker, MD, MPH, professor assistente de Medicina de Emergência e Medicina Interna no Hennepin County Medical Center e primeiro autor do estudo.

O grupo de pesquisa também analisou um resultado secundário – complicações.

“Existem outras complicações que ocorrem mais comumente quando você não consegue colocar um tubo de respiração com sucesso na primeira tentativa, como parada cardíaca”, disse Casey. “Esperamos que o uso de um videolaringoscópio evite esses eventos raros, mas importantes, mas provar isso exigiria um teste maior”.

“O que descobrimos neste estudo é que daqui para frente, a diferença realmente enorme em colocar um tubo de respiração na primeira tentativa é suficiente para tornar o videolaringoscópio o dispositivo de primeira linha para intubar adultos gravemente doentes no pronto-socorro e na UTI. ”

Semler disse que o estudo também mostra que o videolaringoscópio parece ser especialmente útil para o clínico menos experiente.

“Algumas intubações traqueais são feitas por anestesiologistas que entubaram milhares de pacientes ao longo de suas vidas, mas muitas no pronto-socorro e na UTI são feitas por médicos com menos experiência geral em intubação. O videolaringoscópio parece ser especialmente útil quando a pessoa que realiza a intubação é menos experiente. Basicamente dobra as chances de colocar um tubo de respiração com sucesso na primeira tentativa, provavelmente por causa da capacidade de ver claramente as cordas vocais.”

Semler disse que são necessários mais estudos para comparar os dois tipos de videolaringoscópios – um com formato semelhante ao laringoscópio direto e outro hiperangulado com lâmina curva.

“Agora que sabemos que devemos usar o videolaringoscópio, a próxima pergunta lógica é qual tipo. Esperamos que pesquisas futuras possam responder a essa pergunta.”