Diretrizes para ajudar os médicos na desprescrição mais segura de opioides

Especialistas australianos e internacionais divulgaram 11 recomendações sobre quando, como e em que situação pode ser apropriado para os médicos reduzir o uso de opioides, colocando o paciente no centro da equação.

As diretrizes lideradas pela Universidade de Sydney recomendam que os médicos desenvolvam planos de desprescrição personalizados desde o início para qualquer paciente que esteja recebendo prescrição de opioides.

As diretrizes também aconselham os médicos a não interromper abruptamente o tratamento com opioides sem reduzir gradualmente a dose ou fazer a transição para tratamentos diferentes, dizendo que isso pode aumentar o risco de sintomas de abstinência. Isso inclui pessoas com transtorno grave de uso de opioides, pois fazê-lo sem lhes dar acesso a terapias de substituição de opioides pode levar a um aumento maior dos danos relacionados à overdose.

As recomendações também aconselham os médicos a não prescrever opioides para pessoas próximas ao fim da vida, a menos que haja efeitos colaterais.

As recomendações e o resumo das diretrizes são publicados no Jornal Médico da Austrália. As diretrizes foram conduzidas por 17 especialistas, incluindo clínicos gerais, especialistas em dor, especialistas em dependência, farmacêuticos, enfermeiros, consumidores e fisioterapeutas.

As Diretrizes Baseadas em Evidências para Desprescrição de Analgésicos Opioides é a primeira diretriz internacional focada em ajudar os clínicos gerais a reduzir com segurança o uso de opioides para adultos com dor e visa melhorar a qualidade do atendimento aos pacientes.

Os opioides são comumente prescritos para controlar a dor, com mais de 1,9 milhão de adultos iniciando terapias com opioides a cada ano na Austrália. Aproximadamente 5% dos pacientes que preenchem uma prescrição de opiáceos transitam para o uso de longo prazo.

A autora sênior Professora Associada Danijela Gnjidic, da Escola de Farmácia, diz que a desprescrição de opioides pode não ser apropriada para todas as pessoas com evidências emergentes de que a desprescrição abrupta de opioides em pacientes, sem apoio ou planos de controle da dor, está associada a danos e morte relacionados à overdose.

“É possível reduzir o uso de opioides e os danos sem piorar a dor, mantendo ou até mesmo melhorando a qualidade de vida. No entanto, o controle da dor não deve ser unidimensional”, diz o Professor Associado Gnjidic.

“Antes do lançamento das diretrizes, na Austrália, as diretrizes clínicas concentravam-se no controle da dor e na prescrição de opioides. Precisávamos de diretrizes baseadas em evidências focadas na redução ou interrupção segura dos opioides prescritos e atendimento individualizado aos pacientes”.

O controle da dor não deve ser ‘tamanho único’

“Os opioides podem ser eficazes no controle da dor. No entanto, a longo prazo, o risco de danos pode superar os benefícios”, diz o colega autor sênior, professor associado Carl Schneider, da Escola de Farmácia.

“Reduzir a dose ou interromper (desprescrição) opioides pode ser um desafio, com complexidade adicional para os povos aborígines e das ilhas do Estreito de Torres e comunidades cultural e linguisticamente diversas. Recebemos um forte feedback sobre a necessidade de recursos específicos para essas comunidades sobre como buscar aconselhamento de profissionais de saúde e estar ativamente envolvidos nas decisões.”

O autor principal, Dr. Aili Langford, diz que a melhor evidência disponível foi interpretada e informada pela opinião de especialistas e refinada após extensa consulta pública com profissionais de saúde, organizações, formuladores de políticas e pessoas que tomam opioides para dor.

“Internacionalmente, vimos danos significativos causados ​​pelos opioides, mas também danos significativos pela interrupção abrupta e não solicitada de opioides. Ficou claro que eram necessárias recomendações para apoiar a desprescrição segura e centrada na pessoa de opioides”, disse o Dr. Langford, que trabalhou no relatório durante seu doutorado na Universidade de Sydney e agora está baseado na Monash University.

A gestão da dor é uma prioridade nacional e internacional

A dor e as condições relacionadas à dor são uma das principais causas de incapacidade e carga de doenças em todo o mundo. Na Austrália, um em cada cinco adultos relata ter dor crônica.

O uso crescente de opioides e os danos subsequentes foram reconhecidos como uma preocupação de saúde pública internacional. A Organização Mundial da Saúde estabeleceu uma meta global de reduzir os danos graves evitáveis ​​relacionados a medicamentos. Em 2020, a Austrália respondeu identificando os opioides como um dos quatro medicamentos de foco no país.

As diretrizes complementam o padrão nacional de administração de analgésicos opioides em cuidados clínicos de dor aguda, lançado no ano passado pela Comissão Australiana de Segurança e Qualidade em Cuidados de Saúde, que visa impedir a prescrição inadequada de opioides para tratar dores agudas em hospitais.