A técnica combinada oferece uma nova opção para o reparo da fenda palatina

Uma combinação de duas técnicas cirúrgicas estabelecidas fornece bons resultados no reparo da fenda palatina em bebês, relata um estudo na edição de julho da Cirurgia plástica e reconstrutiva.

“Com base em nossa experiência, o Sommerlad-Furlow modificado [S-F] técnica fornece resultados funcionais e qualidade de vida semelhantes, em comparação com a cirurgia padrão”, comentam os autores seniores Hanyao Huang, Ph.D., e Bing Shi, Ph.D., do West China Hospital of Stomatology, Sichuan University. “A técnica SF poderia oferecer uma nova opção para o reparo da fenda palatina, especialmente em fissuras mais amplas.”

Nova abordagem combina os benefícios de duas técnicas clássicas de reparo de fendas

Abordagens modernas para o reparo da fenda palatina em bebês focam não apenas no fechamento da fenda, mas também na restauração funcional do palato à medida que a criança cresce. A técnica de Furlow, uma Z-plastia de dupla oposição, é um dos procedimentos mais usados ​​para o reparo primário de fenda palatina e pode alongar significativamente o palato mole. No entanto, a zetaplastia resulta em maior tensão do tecido, o que pode levar ao risco de fístula oronasal (FON): uma abertura persistente entre as cavidades oral e nasal.

A técnica de Sommerlad adota uma abordagem diferente para a reconstrução dos músculos palatinos. Modificações anteriores incluíram o uso de uma “incisão relaxante” no palato duro nas técnicas de Furlow e Sommerlad para evitar o risco de ONF, mas isso tem o potencial de levar à inibição do crescimento maxilofacial. Por outro lado, sem o uso de incisão relaxante, ambas as técnicas de Furlow e Sommerlad carregam um risco substancial de ONF, especialmente em lactentes com fissuras mais amplas.

Para combinar as vantagens dessas duas abordagens, os drs. Huang e Shi e seus colegas projetaram uma nova técnica modificada de SF. Baseada em “três princípios para uma palatoplastia adequada”, a abordagem combinada incluiu reconstrução dos músculos palatinos, alongamento do palato mole por zetaplastia do lado nasal e aplicação de incisão nasofaríngea para evitar a incisão relaxante no palato duro. Drs. Huang e Shi explicam: “A incisão nasofaríngea ajuda a atingir os três objetivos, colhendo mais tecido para o lado oral e garantindo tecido suficiente no lado nasal para a Z-plastia”.

A técnica SF modificada pode ser ‘um tratamento de escolha em fissuras mais amplas’

Os pesquisadores avaliaram os resultados clínicos e funcionais de 106 crianças submetidas ao procedimento SF modificado entre 2006 e 2011. Os resultados foram comparados com os de 106 crianças submetidas à técnica de Furlow, sem incisão relaxante. A média de idade no reparo da fenda palatina foi de 1,3 anos, com tempo de acompanhamento de cinco a 10 anos. A largura da fenda foi um pouco maior em lactentes selecionados para a técnica SF: mediana 10 vs. 8 milímetros. Outras características dos pacientes foram semelhantes entre os grupos.

A maioria dos resultados foi semelhante entre os grupos, incluindo a taxa de ONF persistente: 7,5% após a técnica de SF modificada e 6,6% com a técnica de Furlow. Medidas de qualidade de voz e inteligibilidade de fala também foram semelhantes. A taxa de problemas graves com inteligibilidade de fala foi ligeiramente menor no grupo SF: 7,5%, em comparação com 9,4% com o procedimento padrão de Furlow.

Em ambos os grupos, mais de 80% dos pacientes apresentaram boa função velofaríngea, sem vazamentos de ar entre a cavidade nasal e a boca. As taxas de insuficiência velofaríngea grave (IVF) – causando fala “nasal” e outros sintomas – foram de 0,9% no grupo SF e 2,8% no grupo Furlow. As avaliações dos pais/pacientes sugeriram qualidade de vida “adequada” relacionada à IVF em 80,4% e 78,6% dos pacientes, respectivamente.

Dentro das limitações do desenho do estudo, os resultados sugerem que as duas técnicas produzem resultados semelhantes em bebês submetidos à correção primária de fenda palatina – “com resultados de fala comparáveis ​​a ligeiramente melhores após a técnica SF”.

Drs. Huang e Shi e seus colegas concluem: “Embora a técnica de Furlow ainda seja um procedimento popular e eficaz para o reparo primário de fenda palatina, a técnica SF modificada pode ser considerada um tratamento de escolha em fendas mais amplas”.