A decisão de Dobbs agora é um fator nas escolhas de residência médica

Quando Rose Al Abosy começou a avaliar em quais residências de obstetrícia e ginecologia se candidatar, ela falou com conselheiros, considerou os acadêmicos dos programas e avaliou como as leis estaduais afetariam sua capacidade de treinar no fornecimento de abortos.

O graduado da Escola de Medicina da Universidade de Boston reduziu as opções para 80 programas em estados que não haviam decretado restrições ao atendimento ao aborto.

“Para mim, apenas procurando por programas de residência, era inegociável”, disse Al Abosy, que foi escolhido na Universidade de Washington. “Eu precisava aprender a fazer esse treinamento.”

A decisão da Suprema Corte de 2022 que anulou o direito constitucional ao aborto causou uma cascata de mudanças nas políticas estaduais que afetam aqueles que buscam ou fornecem abortos.

Mas também parece ter se tornado um fator na forma como os estudantes de medicina escolhem sua especialidade conforme combinam com os programas de residência, com dados iniciais indicando uma queda naqueles que escolhem programas de residência em obstetrícia e ginecologia desde o ano passado – antes do Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization decisão.

Uma análise CQ Roll Call dos dados anuais de candidatos residentes fornecidos pela Associação de Faculdades de Medicina Americanas encontrou uma redução de 6,75% nos candidatos a escolas de medicina e escolas de medicina osteopática para programas de residência OB-GYN em comparação com 2022. Entre apenas os candidatos a estudantes osteopatas, o número de os candidatos caíram 8,7 por cento.

A queda de candidatos a programas de OB-GYN é mais acentuada em estados com políticas de aborto consideradas “mais restritivas” ou “muito restritivas” pela organização de políticas de direitos reprodutivos Guttmacher Institute, caindo 6,29% de 2022 a 2023. Para estados considerados “muito protetores” ou “protetores”, os candidatos também caíram 3,16 por cento.

Os dados de inscrição por si só não demonstram necessariamente uma relação causal sobre como os graduados da faculdade de medicina escolheram ou foram combinados com seus programas de residência, e a AAMC não pôde fornecer dados em nível de instituição. Nem todos os estados têm programas de residência OB-GYN.

Ainda assim, analistas dizem que os dados podem ser reveladores.

“Há mais demanda por programas de residência e treinamento em obstetrícia e ginecologia do que vagas, então acho que é mais uma questão do que vai acontecer onde esses treinamentos estão ocorrendo. Eles vão deixar completamente os estados hostis e estabelecer suas programas de treinamento em outro lugar?” perguntou Suzanne Bell, professora assistente do Departamento de População, Família e Saúde Reprodutiva da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.

“Acho que ainda temos que ver quais são essas ramificações completas.”

Uma queda no Texas

O Texas, que proibiu quase todos os abortos em setembro de 2021 por meio de um mecanismo único de fiscalização do cidadão, abriga 16 programas de residência OB-GYN – menos do que apenas Nova York e Califórnia. Entre eles: o UT Southwestern Obstetrics and Gynecology Residency, o maior programa nacionalmente, que se orgulha de ter treinado 1 em 80 OB-GYNs.

Antes da implementação da lei, os candidatos a MD para programas de residência OB-GYN no Texas permaneceram estáveis ​​ano a ano, de acordo com dados da AAMC. De 2020 a 2021, o número de candidatos mudou cerca de 0,10%.

Em 2021, 975 alunos se inscreveram para programas de residência OB-GYN no Texas. Mas em 2022 – o primeiro ano após a entrada em vigor da lei do Texas – esse número caiu para 872. Em 2023, caiu para 821 – uma queda de quase 19% nos candidatos em dois anos.

David Forstein, presidente e CEO da Rocky Vista University College of Osteopathic Medicine e professor OB-GYN que está estudando a transição da faculdade de medicina para residência com um grupo de outros educadores OB-GYN, disse que o impacto da decisão de Dobbs permanece incerto.

“O que ainda não sabemos, embora estejamos tentando coletar esses dados, é se os estudantes que normalmente vão para lugares como Texas e Flórida para suas residências optam por não ir para lá”, disse ele.

Ainda assim, há indícios de que as políticas estatais restritivas estão tendo impacto.

Uma pesquisa apresentada no Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas em maio constatou que 77% dos estudantes de medicina do terceiro e quarto ano em todo o país em especialidades médicas disseram que as políticas de aborto afetarão os locais dos programas de residência aos quais planejam se inscrever.

Cinquenta e oito por cento dos quase 500 estudantes entrevistados entre agosto e outubro do ano passado disseram que dificilmente se candidatariam a um programa em um estado com restrições ao aborto.

“Existem tantos fatores que os estudantes de medicina pensam quando estão decidindo onde se candidatar à residência antes de Dobbs”, disse Ariana Traub, do terceiro ano da Escola de Medicina da Universidade Emory, que liderou a pesquisa. “Agora, quando você adiciona Dobbs a isso e meio que adiciona outra camada a essa complexidade. Acho que, muitas vezes, as pessoas esquecem que os médicos também são pessoas e tomam essas decisões.”

Para aqueles que consideram OB-GYN, Traub disse que ouviu de dois campos: indivíduos que estão hesitantes por causa do ambiente político em torno do aborto e estudantes encorajados pela decisão de entrar na especialidade.

Kellen Mermin-Bunnell, co-autor e também do terceiro ano da Emory, disse que, ao entrar no estudo, esperava o maior impacto para os futuros residentes de obstetrícia e ginecologia, que teriam treinamento limitado em atendimento ao aborto se limitado a casos de emergência médica.

“Se você não é capaz de aprender e treinar fazendo esses procedimentos em um paciente clinicamente estável, que está optando por fazer esse procedimento, que é um bom caso de aprendizado, é muito mais difícil ficar bom nisso”, disse. ela disse.

Lacunas de treinamento

Pamela Merritt, diretora executiva da Medical Students for Choice, disse que sua organização tem tentado buscar mais clareza nos programas de residência por escrito.

“Nos estados banidos, não temos o tipo de declaração declarativa que nos permitiria dizer aos nossos membros que, se você for para um programa de residência na Flórida ou no Texas, definitivamente terá apoio em seu treinamento”, disse ela. . “Para mim, parece perfeitamente razoável esperar que eles sejam registrados.”

Isso, disse Merritt, deixou os membros do MSC indo para a partida com um mapa pouco claro de quais acomodações serão feitas.

“Não tenho 100% de certeza de que as quedas que vimos podem estar totalmente ligadas à decisão de Dobbs, mesmo que seja conveniente para mim”, disse ela. “Acho que depois deste ano, o que esperamos é ver, você sabe, a prova do pudim.”

O presidente da American Medical Association, Jack Resneck Jr., disse que estudantes de medicina, residentes e bolsistas estão “sendo privados de oportunidades de treinar a amplitude dos cuidados básicos de saúde reprodutiva”.

“Eles estão aprendendo que agora é normal ter que pegar o telefone e ligar para os advogados do hospital o tempo todo sobre padrões de decisões de atendimento que costumavam ser incontroversas e, na verdade, estão começando a tomar algumas decisões geográficas com base nessas leis estaduais”, disse ele. em um evento da Academia Nacional de Medicina em maio.

Os legisladores federais e estaduais estão examinando como reduzir as lacunas na formação médica.

“Acho que, no nível federal, devemos pensar em como podemos permitir que um estagiário em um estado restritivo talvez vá para um estado como a Califórnia”, disse o deputado Ami Bera, D-Calif. 10.

Bera, um médico, disse que também envolve questões de licenciamento e financiamento para viajar em outros estados para garantir o acesso além do atendimento simulado.

“Um OB-GYN que treina em um estado deve ter o mesmo treinamento que um OB-GYN em outro estado tem”, disse ele. “Você, como paciente, não vai pensar nisso. Você vai presumir que seu médico que concluiu os programas de treinamento de residência tem o mesmo treinamento. Isso pode não ser o caso no futuro.”

Seu escritório ainda está estreitando uma ideia para um projeto de lei específico.

Anita Mikkilineni, obstetra e ginecologista e professora assistente da Universidade George Washington, disse que os estados já começaram a enfrentar esse desafio.

“Eles montam um currículo aos poucos para que os residentes possam obter essa exposição, às vezes cruzando as fronteiras do estado, mas esse é um processo muito complexo”, disse ela. “O que achamos que o governo poderia fazer para nos ajudar é descobrir como podemos financiar esses residentes sem usar dinheiro do estado ou qualquer outra coisa, para que eles possam cruzar com segurança as fronteiras do estado para obter essa rotação”.

Merritt disse que conversou com legisladores estaduais de Illinois, Colorado, Califórnia e Nova York que estão procurando soluções legislativas.

“Definitivamente, há um interesse muito real em alguns desses estados. Acho que o diabo estará nos detalhes sobre se haverá ou não o financiamento liberado”, disse ela.

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