A indução do parto nem sempre reduz o risco de cesariana ou melhora os resultados de gestações a termo

Nos últimos anos, os especialistas têm debatido se a maioria dos partos se beneficiaria da indução do trabalho de parto quando chegasse a um determinado estágio da gravidez. Mas um novo estudo estadual em Michigan sugere que induzir o parto na 39ª semana de gravidez para pessoas que tiveram seus primeiros partos com um único bebê que está em posição de cabeça para baixo, ou de baixo risco, não reduz necessariamente o risco de cesarianas. Na verdade, para algumas parturientes, pode até ter o efeito oposto se os hospitais não adotarem uma abordagem cuidadosa para as políticas de indução.

“Algumas pessoas no campo sugeriram que após 39 semanas de gestação, a indução médica deveria ser prática padrão”, disse a principal autora Elizabeth Langen, MD, médica de medicina fetal materno-fetal de alto risco e pesquisadora do Hospital Von Voigtlander Women’s Health da Universidade de Michigan, da Michigan Medicine.

“Colaboramos com hospitais pares para entender melhor como trabalho a indução pode influenciar os resultados da cesariana em maternidades do mundo real fora de um ensaio clínico. Em nossa amostra de estudo, descobrimos que induzir o parto nessa população de mulheres e parturientes não reduziu o risco de cesariana”.

A nova pesquisa, publicada no Jornal Americano de Perinatologia, baseou-se em mais de 14.135 partos em 2020 analisados ​​por meio de um registro colaborativo de qualidade da assistência à maternidade em todo o estado. A colaboração, conhecida como Iniciativa de Obstetrícia e que começou em 2018, inclui pelo menos 74 hospitais de parto e centra-se na redução das taxas de cesariana primária em gestações de baixo risco.

Os resultados conflitam com os achados do estudo nacional

O estudo foi conduzido em resposta à pesquisa publicada em 2018 a partir de um estudo multicêntrico conhecido como “ARRIVE” (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management).

Os resultados do ARRIVE indicaram que a indução médica às 39 semanas de gestação em gestações de baixo risco pela primeira vez resultou em uma taxa menor de partos cesáreos em comparação com o manejo expectante – ou a espera pelo parto ocorrer por conta própria ou por uma necessidade médica de indução do parto.

Os pesquisadores de Michigan imitaram a mesma estrutura usada no estudo nacional e analisaram os dados do registro de dados colaborativos, comparando 1.558 pacientes que foram submetidas a um trabalho de parto induzido proativamente versus 12.577 que passaram por tratamento expectante.

“Desenhamos uma estrutura analítica que espelha o protocolo do estudo anterior usando dados retrospectivos, mas nossos resultados não reforçam uma ligação entre o trabalho de parto induzido eletivo no final da gravidez e uma redução nas cesarianas”, disse o autor sênior e professor de enfermagem da UM Lisa Kane Low, Ph.D., CNMparteira e pesquisadora da Michigan Medicine e da Escola de Enfermagem da UM.

Na verdade, os resultados da amostra geral de Michigan foram contraditórios com o estudo ARRIVE: as mulheres submetidas à indução eletiva tiveram maior probabilidade de ter um parto cesáreo em comparação com aquelas submetidas à conduta expectante (30% versus 24%).

Em um subconjunto da amostra, combinando as características do paciente para uma análise mais refinada, não houve diferenças nas taxas de cesariana. Os autores observaram que o tempo entre a admissão e o parto também foi maior para os induzidos.

As mulheres com conduta expectante também eram menos propensas a ter hemorragia pós-parto (8% versus 10%) ou parto vaginal cirúrgico (9% versus 11%), enquanto as mulheres submetidas à indução eram menos propensas a ter um distúrbio hipertensivo da gravidez (6% versus 9%.) Não houve outras diferenças nos resultados neonatais.

Os autores apontam várias explicações possíveis para o motivo de os dois estudos terem resultados conflitantes. Uma diferença fundamental foi que o estudo de Michigan coletou dados após o nascimento com o objetivo de melhorar a qualidade em uma população geral de nascimentos de baixo risco. O estudo ARRIVE, no entanto, usou dados coletados em tempo real como parte de um estudo de pesquisa.

Uma diferença significativa entre os indivíduos em um ensaio clínico e a população geral de partos, diz Low, pode girar em torno da tomada de decisão compartilhada. Antes da inscrição no estudo, os participantes passam por um processo de consentimento informado completo de membros treinados da equipe de estudo.

Para o estudo ARRIVE, isso significa que 72% das mulheres abordadas para participar do estudo recusaram a participação. Enquanto isso, pesquisas anteriores indicaram que as mulheres na população geral dos EUA podem se sentir pressionadas a concordar em induzir o parto.

“Melhores resultados podem ter ocorrido no julgamento porque os participantes aceitaram totalmente este processo”, disse Low.

“Mais pesquisas são necessárias para identificar as melhores práticas para apoiar pessoas submetidas a indução do parto“, acrescentou ela. “Antes de iniciar uma política de indução eletiva do trabalho de parto, os médicos também devem garantir recursos e um processo para apoiar totalmente a tomada de decisão compartilhada.”

Desigualdades que afetam a probabilidade de trabalho induzido

Pesquisadores de Michigan também descobriram que a prática de induzir o parto em 39 semanas não foi aplicada igualmente entre os grupos demográficos, com aqueles que estão sendo induzidos com maior probabilidade de dar à luz pessoas com pelo menos 35 anos de idade, identificadas como brancas não hispânicas e com seguro privado. .

A disparidade racial nos dados é consistente com os dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), que mostram que mais mulheres brancas sofrem trabalho de parto induzido do que indivíduos de qualquer outro grupo racial ou étnico.

“Essas descobertas sugerem que a prática de indução eletiva do parto pode não ser aplicada de forma equitativa entre as pessoas que dão à luz”, disse Langen. “Só podemos especular sobre as razões dessas diferenças, mas é importante que busquemos a aplicação equitativa de práticas baseadas em evidências para todos os que se beneficiariam”.

Hospitais em todo o Michigan colaborativo variaram em tamanho, status de ensino e localização, mas o tamanho da amostra para partos induzidos não foi adequado para analisar o impacto de fatores hospitalares específicos nos resultados, observam os autores.

No entanto, a análise adicional da equipe descobriu que a taxa de cesariana após o parto induzido não diferiu entre os grandes hospitais e o restante dos colaborativos.

“As induções do trabalho de parto por indicações médicas e preferências individuais continuarão a fazer parte da obstetrícia moderna, tornando importante buscar estratégias que otimizem o processo de indução e os resultados”, disse Langen. “O trabalho futuro deve incluir uma abordagem de equidade na saúde e incluir as vozes das grávidas e suas experiências de mudanças na gestão dos cuidados”.