Nova pontuação prevê melhora da insuficiência cardíaca após ablação de fibrilação atrial

Uma pontuação baseada em quatro parâmetros clínicos e de imagem prontamente disponíveis identifica os pacientes com insuficiência cardíaca que mais se beneficiam da ablação da fibrilação atrial, de acordo com a ciência apresentada na última hora. EHRA 2023um congresso científico da European Society of Cardiology (ESC).

Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca muitas vezes coexistem. Estima-se que aproximadamente 30% dos pacientes com insuficiência cardíaca desenvolverão fibrilação atrial e pacientes com fibrilação atrial têm um risco cinco vezes maior de desenvolver insuficiência cardíaca. Cada condição agrava o prognóstico da outra. Pacientes com fibrilação atrial que desenvolvem insuficiência cardíaca têm um risco três vezes maior de morte, enquanto em pacientes com insuficiência cardíaca, o risco de morte é duas vezes maior quando a fibrilação atrial também está presente.

Ensaios randomizados de médio porte produziram evidências mistas sobre o benefício da ablação em pacientes com insuficiência cardíaca, com resultados dependendo em grande parte da seleção e características dos pacientes. Portanto, há incerteza sobre quais pacientes com insuficiência cardíaca devem ser encaminhados para ablação. As diretrizes da ESC sobre fibrilação atrial recomendam o procedimento para reverter a disfunção ventricular esquerda em pacientes com fibrilação atrial quando a cardiomiopatia induzida por taquicardia é altamente provável. Além disso, a ablação por cateter deve ser considerada em pacientes selecionados com fibrilação atrial com insuficiência cardíaca e redução fração de ejeção para melhorar a sobrevida e reduzir a hospitalização por insuficiência cardíaca.

“As ferramentas para ajudar os médicos a determinar quem exatamente são esses pacientes selecionados e quais pacientes têm cardiomiopatia mediada por taquicardia são evasivas e muitas vezes subjetivas”, disse o investigador principal Dr. Marco Bergonti do Cardiocentro Ticino Institute—EOC, Lugano, Suíça e Ph. D. estudante da Universidade de Antuérpia, Bélgica. “Mais evidências são necessárias para ajudar a estratificar e identificar os pacientes que provavelmente se beneficiarão da ablação da fibrilação atrial. O escore de Antwerp foi desenvolvido para prever a resposta à ablação em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção prejudicada (abaixo de 50%).

A pontuação é baseada em quatro parâmetros: largura do QRS acima de 120 milissegundos (2 pontos), etiologia conhecida (2 pontos), fibrilação atrial paroxística (1 ponto) e dilatação atrial grave (1 ponto). As pontuações totais variam de 0 a 6, com 0 indicando uma maior probabilidade de recuperação. Um estudo anterior realizado em um único centro pelos investigadores da ANTWOORD mostrou que o escore ANTWERP estimou a probabilidade de recuperação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) após a ablação da fibrilação atrial.

O atual estudo ANTWOORD teve como objetivo validar externamente o escore ANTWERP em uma grande coorte europeia multicêntrica. Os pesquisadores identificaram retrospectivamente pacientes com insuficiência cardíaca, FEVE prejudicada e fibrilação atrial que teve um procedimento de ablação em oito centros na Europa. Os participantes foram submetidos a ecocardiografia para avaliar a FEVE antes da ablação e 12 meses depois. O desfecho primário foi melhora suficiente na fração de ejeção na ecocardiografia de 12 meses para ser considerado um “Responsor” ao tratamento. Os respondedores foram definidos de acordo com a definição universal de insuficiência cardíaca de 2021: 1) em pacientes com uma FEVE basal de 40–50%, um aumento da FEVE para 50% ou mais; 2) naqueles com FEVE basal de 40% ou menos, aumento da FEVE de pelo menos 10% em relação ao basal e uma segunda medição da FEVE acima de 40%.

O estudo incluiu 605 pacientes. A média de idade foi de 61 anos e 24% eram mulheres. Cerca de 427 pacientes (70%) foram classificados como respondedores e eram mais propensos a ter remodelamento ventricular positivo (odds ratio [OR] 8.9, pDr. Bergonti disse: “Com base em nossas descobertas, pacientes com pontuação baixa (2 ou menos) podem se beneficiar do encaminhamento precoce para ablação por cateter, com mais de 90% de chance de recuperação. Pacientes com pontuação alta (5 ou superior) têm uma taxa de recuperação esperada muito baixa (abaixo de 20%) e, portanto, podem se beneficiar mais de estratégias alternativas, como controle agressivo da frequência. Aqueles na zona intermediária (escore 3-4, taxa de recuperação esperada de 47%) podem se beneficiar de mais testes de diagnóstico, como ressonância magnética cardíaca, para melhorar sua avaliação diagnóstica, pois a presença de realce tardio de gadolínio foi associada a menor melhora da FEVE.”