Nova estratégia de ablação melhora a ausência de arritmias em pacientes com fibrilação atrial

Uma abordagem inovadora de ablação em três etapas, incluindo a infusão de etanol na veia de Marshall, melhora a ausência de arritmias em pacientes com fibrilação atrial persistente em comparação com o isolamento da veia pulmonar (IVP) sozinho, de acordo com a ciência recente apresentada na EHRA 2023. Resultados preliminares aos 10 meses são apresentados, com acompanhamento contínuo até 12 meses.

A pedra angular da ablação por cateter da fibrilação atrial é o isolamento completo das veias pulmonares. No entanto, apenas 50-60% dos pacientes permanecem em ritmo sinusal em dois anos. Numerosos ensaios de diferentes estratégias de ablação falharam em demonstrar superioridade sobre o PVI.

A estratégia de ablação do Plano Marshall consiste em 1) PVI; 2) infusão de etanol na veia de Marshall; e 3) uma ablação linear definida para bloquear os três principais istmos anatômicos para as veias pulmonares (linhas cúpula, mitral e cavotricuspídeo). A técnica concentra-se em alvos anatômicos que foram reconhecidos individualmente como importantes para o início ou manutenção da fibrilação atrial, mas não foram direcionados coletivamente de maneira sistemática. Os pesquisadores atuais relataram anteriormente resultados encorajadores usando essa estratégia em estudos não randomizados.

O presente estudo comparou a sobrevida livre de arritmia em 12 meses com a estratégia de ablação Marshall-Plan versus apenas PVI. Este foi um estudo prospectivo, randomizado, de grupos paralelos de superioridade. O estudo incluiu 120 pacientes com fibrilação atrial persistente sintomática por mais de um mês. A idade média dos participantes foi de 67 anos e 21 (18%) eram mulheres.

Os participantes foram randomizados para receber o Marshall-Plan ou PVI sozinho. O acompanhamento ocorreu em 3, 6, 9 e 12 meses durante os quais os pacientes foram submetidos a uma série de testes, incluindo eletrocardiograma (ECG), ecocardiografia, Teste de stress e Holter 24 horas. A recorrência de arritmias foi identificada por teletransmissão de ECG, com achados enviados ao hospital uma vez por semana e sempre que o paciente apresentasse sintomas. O desfecho primário foi a recorrência de fibrilação atrial ou taquicardia atrial com duração superior a 30 segundos em 12 meses (incluindo um período de supressão de 3 meses) após uma única ablação procedimento.

O tempo total de radiofrequência foi significativamente maior no grupo PVI (29 minutos) em comparação com o grupo Marshall-Plan (23 minutos; o investigador principal, Dr. Nicolas Derval, do Hospital Universitário de Bordeaux, França, disse: “Após 10 meses de acompanhamento, a taxa de sucesso no grupo Marshall-Plan foi significativamente melhor (87%) em comparação com o grupo apenas PVI (70%). No entanto, os resultados ainda são preliminares, pois o acompanhamento não é concluído para todos os pacientes. Enquanto os resultados indicam que o A estratégia do Plano Marshall é promissora para pacientes com fibrilação atrial persistente, eles precisam ser confirmados em um estudo multicêntrico.”