Marcapassos sem fio podem ser seguros e eficazes para crianças com ritmos cardíacos irregulares

Marcapassos sem fio ou sem chumbo, comumente implantados em adultos, podem ser uma opção segura e eficaz de curto prazo para crianças com batimentos cardíacos lentos, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje na Arritmia Circulatória e Eletrofisiologia.

Crianças com batimentos cardíacos muito lentos (bradicardia) precisam de marcapassos – dispositivos implantados cirurgicamente sob a pele do tórax que transmitem impulsos elétricos para regular os batimentos cardíacos. Os marcapassos padrão usam fios minúsculos, ou derivações, que são conectados ao coração para administrar a estimulação salva-vidas (sinais elétricos para manter o coração batendo normalmente). Crianças ativas e em crescimento, no entanto, correm maior risco de fraturas de arame e marcapasso complicações porque os fios em marcapassos típicos podem quebrar ou funcionar mal, de acordo com os pesquisadores.

O marcapasso sem eletrodo é um dispositivo em miniatura, do tamanho de uma bateria AAA, autônomo e colocado diretamente dentro do coração do paciente. Não requer minúsculos fios (condutores) para ajudar a regular os batimentos cardíacos.

Este estudo fornece os primeiros dados sobre marcapassos sem eletrodos em uma população pediátrica em um cenário do mundo real.

“O marcapasso sem eletrodo funciona muito bem em crianças, assim como em adultos. Descobrimos que pode ser implantado com segurança em pacientes pediátricos selecionados que precisam de estimulação”, disse o principal autor do estudo, Maully J. Shah, MBBS, diretor de eletrofisiologia cardíaca no Cardiac Center no Children’s Hospital of Philadelphia e professor de pediatria na Perelman School of Medicine da University of Pennsylvania, ambos na Filadélfia. “Os resultados do nosso estudo indicam que crianças selecionadas podem ser consideradas candidatas, pois podem se beneficiar muito com o marca-passo sem eletrodo. marca-passo, a população pediátrica em geral não pode se beneficiar deste dispositivo.”

A Sociedade de Eletrofisiologia Pediátrica e Congênita (PACES) mantém um registro de implantes de marcapassos realizados em 15 centros nos EUA, Reino Unido e Itália. Durante o período do estudo (2016-2021), eletrofisiologistas cardíacos implantaram o dispositivo sem chumbo em pacientes cuidadosamente selecionados que apresentavam batimentos cardíacos lentos. Os pesquisadores avaliaram os dados do registro de uma marca de marcapassos sem eletrodos para analisar o desempenho do marcapasso sem eletrodos em 63 crianças, com idades entre 4 e 21 anos (idade média de 15). Para 77% dessas crianças, este foi o primeiro marca-passo.

A análise encontrou:

• 62 das 63 crianças tiveram o marcapasso sem eletrodo implantado com sucesso, e os parâmetros elétricos do coração ficaram estáveis ​​nas primeiras 24 horas.
• Durante um período médio de acompanhamento de cerca de 10 meses, o marcapasso foi eficaz em seu desempenho geral, incluindo longevidade da bateria, baixo limiar de estimulação (sinais se o marcapasso está funcionando bem) e capacidade de detectar os batimentos elétricos nativos do coração. As baterias dos marcapassos normalmente duram de 5 a 10 anos, dependendo da frequência com que o dispositivo é necessário para manter o ritmo regular, acrescentou Shah.
• No geral, 16% (10) das crianças apresentaram complicações após receberem o marcapasso sem eletrodo. A maioria destes foi devido a sangramento menor, que foi tratado prontamente e facilmente. Houve 3 complicações principais – um coágulo de sangue na veia femoral de um paciente; uma perfuração cardíaca; e um paciente apresentou função de marca-passo abaixo do ideal, exigindo a remoção do marca-passo após um mês.

“O uso de sistemas de entrega guiados por cateter para adultos em crianças é desafiador e pode aumentar o risco de complicações graves. Como esses cateteres são grandes, a seleção de pacientes por tamanho é muito importante. Duas das três complicações ocorreram em pacientes com peso inferior a 60 libras “, disse Shah.

“A veia femoral na virilha é a via convencional para colocar o marca-passo sem eletrodo. Para alguns pacientes, especialmente as crianças mais novas e menores, o veia jugular (no pescoço) era uma opção melhor porque fornece uma rota mais direta para implantar o pequeno marca-passo em um coração menor.”

Durante o período de acompanhamento após o implante, os marcapassos sem eletrodos continuaram a apresentar desempenho estável e não houve relato de complicações. Os pesquisadores agora converteram este estudo retrospectivo em um estudo prospectivo e planejam acompanhar esses pacientes por mais 5 anos.

“A tecnologia de marca-passo sem chumbo é a onda do futuro”, disse Shah. “Esta é uma excelente tecnologia que pode ser oferecida a uma população pediátrica mais ampla. No entanto, as técnicas e ferramentas para colocar o dispositivo devem ser projetadas para pacientes menores, especificamente crianças, e precisa haver um mecanismo para remover e substituir esse marca-passo sem cirurgia quando a bateria acabar, pois os pacientes pediátricos provavelmente precisarão de estimulação pelo resto de suas vidas, o que ocorre várias décadas após o implante.”

As principais limitações deste estudo são o pequeno tamanho do estudo e o acompanhamento de curto prazo.

“Este relatório inicial sobre a implantação de marcapassos sem eletrodos em crianças e adolescentes pode fornecer informações para orientar os médicos sobre como selecionar crianças que podem se beneficiar de um marcapasso sem eletrodos”, disse Kenneth A. Ellenbogen, MD, FAHA, coautor do Diretriz ACC/AHA/HRS 2018 na Avaliação e Tratamento de Pacientes com Bradicardia e Atraso na Condução Cardíaca, e Kimmerling Professor of Cardiology na VCU School of Medicine em Richmond, Virgínia. “Essas novas informações também podem permitir mais acesso ao marcapasso sem eletrodo para crianças.”