O exercício pós-cirurgia bariátrica modula regiões cerebrais associadas à regulação da ingestão alimentar

O exercício físico praticado por pacientes submetidos à cirurgia bariátrica atua nas regiões cerebrais envolvidas na ingestão alimentar, diminuindo a fome ou acelerando a saciedade, por exemplo. Esse foi o resultado observado em um ensaio clínico realizado no Hospital das Clínicas (HC), complexo hospitalar da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FM-USP). Um artigo sobre o estudo, apontando para os efeitos positivos do exercício em condições relacionadas à obesidade em pacientes pós-bariátricos, foi publicado no Jornal Internacional de Obesidade.

O estudo mostrou que um programa de treinamento de exercícios iniciado três meses após cirurgia bariatrica produziu alterações funcionais em redes cerebrais associados à ingestão alimentar e modificados pela obesidade. Os achados confirmam a hipótese de que o exercício e a cirurgia bariátrica atuam sinergicamente na conectividade entre regiões do cérebro associado à cognição, recompensa e regulação emocional, potencialmente moderando a fome e aumentando a saciedade.

De acordo com o artigo, o exercício aumentou a conectividade entre o hipotálamo (a região do cérebro que controla a homeostase, incluindo a regulação do apetite e do gasto de energia) e as áreas sensoriais do cérebro. Ao mesmo tempo, aparentemente diminuiu a ligação entre a rede de modo padrão, que é mais ativa durante um estado de repouso, e a rede de saliência, a região do cérebro envolvida na tomada de decisões.

Os pesquisadores também descobriram que o exercício após a cirurgia bariátrica parecia modular o núcleo hipotalâmico medial envolvido na supressão do apetite e no aumento do gasto de energia.

“A regulação do gasto de energia é governada por múltiplos sinais internos e externos. As pessoas com obesidade apresentam grande desregulação das regiões cerebrais associadas ao apetite e à saciedade. Nosso estudo mostrou que o exercício de pacientes pós-bariátricos ajudou a ‘normalizar’ essas redes complexas melhorar o controle central da ingestão de alimentos. Por exemplo, algumas dessas regiões são ativadas e se conectam mais intensamente em pessoas com obesidade quando comem alimentos gordurosos ou açucarados, aumentando seu desejo de consumir esses alimentos. Descobrimos que o exercício neutraliza esse efeito, pelo menos pelo menos em parte”, diz Bruno Gualano, último autor do artigo. Gualano é professor da FM-USP.

Considerada um dos principais problemas de saúde pública do mundo, a obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal e um importante fator de risco para distúrbios cardiovasculares e musculoesqueléticos, bem como para casos graves de COVID-19. O parâmetro utilizado para diagnóstico em adultos é o índice de massa corporal (IMC), definido como peso em quilogramas dividido pela altura ao quadrado em metros. Um IMC entre 25 e 29,9 indica sobrepeso, enquanto 30 ou mais indica obesidade, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS).

O Brasil tem uma das maiores taxas de sobrepeso e obesidade do mundo. Segundo projeções, quase 30% da população adulta será obesa em 2030. Um bilhão de pessoas, ou 17,5% da população adulta mundial, será obesa até lá, segundo o World Obesity Atlas 2022 publicado pela World Obesity Federation.

Importância

Do ponto de vista clínico, acredita Gualano, os achados sugerem que o exercício físico deve ser considerado uma importante terapia complementar para melhorar as funções cerebrais e potencializar os conhecidos benefícios da cirurgia bariátrica, como a redução dos fatores de risco cardiometabólicos, bem como a preservação da massa muscular e saúde óssea.

Ele e seu grupo realizam pesquisas nesse campo desde 2018, como evidenciado por outras publicações, um dos quais mostraram que o exercício atenuou e reverteu a perda de massa muscular, melhorando a força e a função muscular em pacientes pós-bariátricos. A análise genotípica e fenotípica evidenciou remodelamento metabólico e estrutural do músculo esquelético.

Em outro estudoo exercício reduziu os fatores de risco para doenças associadas à obesidade, como diabetes, hipertensão e aterosclerose (endurecimento das artérias), ao aumentar a sensibilidade à insulina, combater a inflamação e melhorar a saúde dos vasos sanguíneos.

Métodos

O ensaio clínico randomizado relatado no Jornal Internacional de Obesidade envolveu 30 mulheres com idade entre 18 e 60 anos, submetidas na unidade de cirurgia bariátrica do HC-FM-USP a um bypass gástrico em Y-de-Roux, que cria uma pequena bolsa estomacal para restringir a ingestão alimentar e desvia grande parte do intestino delgado para limitar a absorção de calorias. A maioria dos pacientes internados na unidade são mulheres.

Metade da amostra do estudo foi aleatoriamente designada para um programa de seis meses de exercícios de resistência e treinamento aeróbico três vezes por semana, começando três meses após a operação e supervisionado por uma equipe de profissionais de educação física.

Parâmetros clínicos, laboratoriais e de conectividade funcional cerebral foram avaliados no início do estudo, como linha de base, e novamente três e nove meses após a operação. A ressonância magnética funcional (fMRI) foi usada para detectar conectividade entre áreas cerebrais anatomicamente distintas organizadas como redes e para analisar os efeitos combinados do procedimento cirúrgico e do treinamento físico. A coleta de dados teve início em junho de 2018 e término em agosto de 2021.

“A literatura já demonstrou que pacientes pós-bariátricos apresentam muitas alterações cerebrais compatíveis com melhora do controle do apetite, saciedade e fome nos circuitos neurais que regem ingestão de alimentos. Nosso estudo descobriu que o treinamento físico reforçou essa resposta”, disse Gualano, observando a importância das mudanças no estilo de vida para manter os benefícios da perda de peso para pessoas com obesidade.

Atualmente, a cirurgia bariátrica pode ser realizada em pacientes com IMC entre 30 e 35 e diabetes tipo 2 não controlada há mais de dois anos, e pacientes com IMC acima de 35 que tenham outras doenças associadas ao excesso de peso, como pressão alta, apneia do sono ou esteatose hepática (doença hepática gordurosa). Para pessoas com comorbidades, o IMC recomendado é superior a 40.

Nos últimos cinco anos, foram realizadas 311.850 cirurgias bariátricas no Brasil; 14,1% foram pagos pelo SUS (Sistema Único de Saúde). O restante foi coberto por apólices de seguro ou pago de forma privada, segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).

“O exercício regular é conhecido por induzir várias adaptações fisiológicas que se traduzem em benefícios para a saúde. Esses benefícios são revertidos se o paciente parar de se exercitar regularmente. diminuir e possivelmente até reverter à medida que a quantidade e a intensidade do exercício diminuem. É crucial adotar um estilo de vida saudável para que as respostas à cirurgia bariátrica sejam duradouras”, disse Gualano.

Os próximos passos do grupo de pesquisa incluirão o estudo dos efeitos em pessoas com obesidade de exercício e dieta combinada com outras estratégias de perda de peso, incluindo novos medicamentos, como análogos de peptídeos ou miméticos de incretina, uma classe de medicamentos comumente usados ​​para tratar diabetes tipo 2. As incretinas são hormônios intestinais que ajudam na digestão e no controle do açúcar no sangue, sinalizando ao cérebro para parar de comer após uma refeição.

No início de janeiro, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) aprovou a semaglutida como medicamento antiobesidade para controle de peso a longo prazo. O medicamento havia sido aprovado anteriormente apenas para pacientes com diabetes tipo 2. É o primeiro medicamento anti-obesidade injetável disponível no Brasil e deve ser administrado uma vez por semana. Diz-se que aumenta a saciedade, modula o apetite e controla o açúcar no sangue.