Sepse aumenta o risco de insuficiência cardíaca e reinternação após alta hospitalar

Pessoas que receberam alta após uma hospitalização envolvendo sepse tiveram maior risco de eventos cardiovasculares, reinternação por qualquer causa ou morte durante um seguimento máximo de 12 anos em comparação com aqueles hospitalizados e não tiveram sepse, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje na revista Jornal da Associação Americana do Coração.

A sepse é uma das principais causas de hospitalização e morte em todo o mundo. A cada ano nos Estados Unidos, cerca de 1,7 milhões de pessoas desenvolver sepse, uma resposta imune extrema a uma infecção na corrente sanguínea que pode se espalhar por todo o corpo e levar à falência de órgãos e possivelmente à morte.

“Sabemos que a infecção pode ser um gatilho potencial para infarto do miocárdio ou ataque cardíaco, e a infecção também pode predispor um paciente a outros eventos cardiovasculares, seja diretamente durante a infecção ou mais tarde, quando a infecção e os efeitos relacionados no corpo promovem doença cardiovascular progressiva”, disse o principal autor do estudo, Jacob C. Jentzer, MD, FAHA, um professor assistente de medicina no departamento de medicina cardiovascular da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota. “Procuramos descrever a associação entre sepse durante a hospitalização e subsequente morte e reinternação entre um grande grupo de adultos.”

Neste estudo, os pesquisadores examinaram se os adultos que tiveram sepse podem ter um maior risco de morte e um maior risco de reinternação por eventos cardiovasculares após a alta hospitalar. Eles consultaram um banco de dados contendo dados de reivindicações administrativas e identificaram mais de 2 milhões de inscritos em seguros comerciais e Medicare Advantage nos EUA que sobreviveram a uma hospitalização não cirúrgica de duas noites ou mais entre 2009 e 2019. Desses pacientes, com idades entre 19 e 87 anos, as alegações médicas indicam que mais de 800.000 tiveram sepse durante a internação. Os pesquisadores analisaram a associação de hospitalização com sepse, reinternação e morte durante um período de acompanhamento de 2009 a 2021.

Como as variações no diagnóstico e na documentação da sepse podem afetar os resultados da pesquisa e do tratamento clínico, os pesquisadores incluíram dois códigos de diagnóstico padrão usados ​​para sepse: explícito e implícito. Sepse explícita significa que um médico diagnosticou formalmente o paciente. A sepse implícita é um código administrativo no prontuário eletrônico fornecido automaticamente quando um paciente apresenta infecção e falência de órgãos, que é a definição atualmente aceita de sepse. A presença de qualquer definição de sepse foi usada para classificar os pacientes como tendo sepse ou sem sepse.

Para focar no potencial impacto cardiovascular da sepse, os pesquisadores compararam 808.673 pacientes hospitalizados que tiveram sepse com 1.449.821 pacientes hospitalizados que não desenvolveram sepse, mas ainda apresentavam doença cardiovascular ou uma ou mais doença cardiovascular fatores de risco (idade avançada, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes tipo 2, doença renal crônicaobesidade ou tabagismo).

A análise encontrou:

• Em comparação com pacientes que não tiveram sepse durante Internação hospitalaraqueles com sepse tiveram 27% mais chances de morrer, 38% mais chances de serem hospitalizados novamente por qualquer causa e 43% mais chances de retornar ao hospital especificamente por causas cardiovasculares nos 12 anos após a sepse.
• A insuficiência cardíaca foi o evento cardiovascular maior mais comum (incluindo AVC, ataque cardíacoarritmia e insuficiência cardíaca) entre as pessoas que tiveram sepse. As pessoas que tiveram sepse enquanto hospitalizadas tiveram um risco 51% maior de desenvolver insuficiência cardíaca durante o período de acompanhamento.
• Pacientes com sepse implícita (infecção por falência do órgão) tiveram um risco duas vezes maior de reinternação por eventos cardiovasculares em comparação com aqueles com sepse explícita (diagnóstico formal por um médico).

“Nossas descobertas indicam que, após a hospitalização com sepse, é importante um acompanhamento rigoroso e pode ser valioso implementar terapias de prevenção cardiovascular com supervisão rigorosa”, disse Jentzer. “Os profissionais precisam estar cientes de que as pessoas que já tiveram sepse correm um risco muito alto de eventos cardiovascularese que pode ser necessário aconselhá-los a aumentar a intensidade de sua prevenção cardiovascular.”

Os autores do estudo continuarão avaliando novos dados sobre pessoas que já tiveram sepse durante a hospitalização, a fim de mapear suas necessidades de terapias de prevenção cardiovascular. “É uma oportunidade importante para estabelecer o que pode ou não funcionar no futuro para pessoas que tiveram sepse”, disse Jentzer.

A principal limitação do estudo é que é um estudo de coorte retrospectivo que usa dados coletados por meio da administração hospitalar. Isso significava que os pesquisadores estavam avaliando registros anteriores e não tinham informações sobre a gravidade dos sepse.

Os co-autores são Patrick R. Lawler, MD, MPH; Holly K. Van Houten, BA; Xiaoxi Yao, Ph.D., MPH; Kianoush B. Kashani, MD, MS; e Shannon M. Dunlay, MD, MS