Os anticoagulantes orais são mais eficazes e econômicos do que a heparina para trombose associada ao câncer

Uma análise de custo-efetividade comparando anticoagulantes orais diretos (DOACs) à heparina de baixo peso molecular (HBPM) descobriu que os DOACs são mais eficazes do ponto de vista médico e econômicos do que a HBPM no tratamento de trombose associada ao câncer (CAT). Esses achados podem informar decisões no nível clínico, bem como decisões políticas. A análise é publicada em Anais de Medicina Interna.

O CAT está associado a um aumento de quase duas vezes na mortalidade em comparação com pacientes com câncer, mas sem trombose. Eles também correm um risco maior de tromboembolismo venoso (TEV) recorrente, que foi demonstrado em pesquisas anteriores estar associado a 80% a mais de gastos com saúde. A HBPM é considerada a base do tratamento para CAT, mas os DOACs entraram recentemente em uso clínico.

Pesquisadores do UC Davis Comprehensive Cancer Center e da Universidade de Cincinnati conduziram uma análise de custo-efetividade de quatro possíveis intervenções para o tratamento de CAT ao longo da vida de um paciente de 63 anos. As intervenções incluíram enoxaparina, apixabana, edoxabana e rivaroxabana.

Em sua análise, os autores descobriram que a apixabana era o anticoagulante menos dispendioso e mais eficaz do que a HBPM ou a edoxabana. No entanto, a rivaroxabana foi ligeiramente mais eficaz do que a apixabana, com um ICER de $ 493.246 por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY). No entanto, quando os preços dos medicamentos da GoodRx foram modelados, a rivoroxabana tornou-se mais econômica usando o limite contemporâneo para a disposição social de pagar.

Os autores observam que suas descobertas demonstraram uma grande diferença entre o custo real dos DOACs e o preços de drogas da Tabela de Fornecimento Federal do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, têm implicações para benchmarks de preços baseados em valor nos Estados Unidos. Os autores também acrescentam que o DOAC mais clinicamente eficaz e econômico depende das características clínicas do paciente, da localização do câncer e dos efeitos colaterais, bem como do custo relativo de cada DOAC.

Um editorial acompanhante de autores da Escola de Medicina de Yale observa que, embora essa análise possa subestimar o custo-efetividade do apixabano no mundo real, ela se destaca ao mostrar o benefício de alinhar o custo do medicamento com a eficácia. Os autores destacam a possibilidade de futuras negociações de preços de medicamentos à luz da aprovação da Lei de Redução da Inflação e observam que os usos importantes de anticoagulantes demonstrados nesta análise tornariam a classe de medicamentos concorrentes para referências de preços com base em valor.