Paxlovid, medicamento para COVID-19, pode interagir com medicamentos comuns para o coração

Pacientes com doença cardíaca com COVID-19 sintomático são frequentemente tratados com nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) para prevenir a progressão para doença grave; no entanto, pode interagir com alguns medicamentos previamente prescritos. Um artigo de revisão publicado hoje na Jornal do Colégio Americano de Cardiologia examina as potenciais interações medicamentosas (DDIs) entre Paxlovid e medicamentos cardiovasculares comumente usados, bem como opções potenciais para mitigar efeitos adversos graves.

“A consciência da presença de interações medicamentosas de Paxlovid com medicamentos cardiovasculares comuns é fundamental. Intervenções em nível de sistema integrando interações medicamentosas em registros médicos eletrônicos podem ajudar a evitar eventos adversos relacionados”, disse Sarju Ganatra, MD, diretor do programa de cardio-oncologia no Lahey Hospital and Medical Center em Burlington, Massachusetts, e o autor sênior da revisão.

“A prescrição de Paxlovid poderia ser incorporada a um conjunto de prescrição, que permite aos médicos, seja médicos de atenção primária ou prestadores de serviços de cardiologia, para descartar conscientemente quaisquer contraindicações à coadministração de Paxlovid. A consulta com outros membros da equipe de saúde, principalmente farmacêuticos, pode ser extremamente valiosa. No entanto, a compreensão fundamental de um profissional de saúde sobre as interações medicamentosas com medicamentos cardiovasculares é fundamental.”

Paxlovid recebeu autorização de uso emergencial da Food and Drug Administration dos EUA em dezembro de 2021 como agente antiviral oral para o tratamento de adultos sintomáticos e não hospitalizados com infecção leve a moderada por COVID-19 com alto risco de progressão para doença grave. Pacientes com doenças cardíacas e outros fatores de risco, incluindo diabetes, pressão altaa doença renal crônica e o tabagismo constituem uma grande parte da população de alto risco para a qual o Paxlovid é benéfico.

De acordo com os autores, Paxlovid demonstrou ser muito eficaz em pacientes com doença cardíaca existente, mas tem DDIs significativos com medicamentos cardiovasculares comumente usados, destacando a importância de todos os médicos estarem familiarizados com esses DDIs. Como há informações clínicas limitadas sobre eventos adversos relacionados ao DDI, os autores usaram o conhecimento e os dados existentes sobre como terapias como Paxlovid normalmente reagem com outros medicamentos para fornecer orientação sobre possíveis interações e as prováveis ​​consequências associadas com base no grau de interação.

A revisão fornece uma visão detalhada de uma variedade de medicamentos cardiovasculares usados ​​para tratar muitas formas de doenças cardíacas. Cinco das interações medicamentosas cardiovasculares mais importantes com Paxlovid para estar ciente incluem:

• Agentes antiarrítmicos
  • Agentes antiarrítmicos são usados ​​para controlar o ritmo cardíaco anormal. Muitos desses medicamentos são metabolizados de forma a aumentar os níveis plasmáticos quando coadministrados com Paxlovid. Embora possa ser possível iniciar Paxlovid após 2-2,5 dias de descontinuação temporária dos agentes antiarrítmicos, isso pode não ser viável do ponto de vista prático. Os médicos são aconselhados a considerar terapias alternativas para COVID-19 e evitar a coadministração desses agentes com Paxlovid. O sotalol, outro agente antiarrítmico, é eliminado pelos rins e não interage com o Paxlovid.
• Agentes antiplaquetários e anticoagulantes
  • Os agentes antiplaquetários são usados ​​para o tratamento da doença arterial coronariana, particularmente se um paciente recebeu um stent. A aspirina e o prasugrel são seguros para coadministrar com Paxlovid. Existe um risco aumentado de coágulos sanguíneos quando Paxlovid é administrado juntamente com clopidogrel e um risco aumentado de hemorragia quando administrado com ticagrelor. Quando possível, esses agentes devem ser trocados por prasugrel. Se os pacientes tiverem contraindicação para tomar prasugrel, a coadministração de Paxlovid deve ser evitada e terapias alternativas para COVID-19 devem ser consideradas.
  • Anticoagulantes (diluentes do sangue usados ​​para tratar ou prevenir coágulos sanguíneos), como a varfarina, podem ser administrados concomitantemente com Paxlovid, mas requerem monitoramento cuidadoso dos fatores de coagulação no exame de sangue. Os níveis plasmáticos de todos os anticoagulantes orais diretos aumentam quando coadministrados com Paxlovid, portanto, ajuste de dose ou descontinuação temporária e uso de anticoagulantes pode ser necessário.
• Certas estatinas
  • A coadministração de sinvastatina ou lovastatina com Paxlovid pode levar ao aumento dos níveis plasmáticos e subsequente fraqueza muscular (miopatia) e rabdomiólise, uma condição na qual a degradação do tecido muscular libera uma proteína prejudicial na corrente sanguínea. Esses agentes devem ser interrompidos antes do início do Paxlovid. A redução da dose de atorvastatina e rosuvastatina é razoável quando coadministrado com Paxlovid. O outro estatinas são considerados seguros quando administrados juntamente com Paxlovid.
• Ranolazina
  • A concentração plasmática de ranolazina, usada para tratar angina e outras dores torácicas relacionadas ao coração, aumenta exponencialmente na presença de inibidores de CPY450 como Paxlovid, aumentando assim o risco de prolongamento do intervalo QT clinicamente significativo e torsade de pointes (um tipo de arritmia). A coadministração de Paxlovid é, portanto, contraindicada. Suspensão temporária de ranolazina é aconselhado se prescrever Paxlovid.
• Agentes imunossupressores
  • o níveis plasmáticos dos agentes imunossupressores prescritos para pacientes submetidos a transplante cardíaco aumentam exponencialmente para níveis tóxicos quando administrados concomitantemente com Paxlovid. A redução temporária da dosagem de agentes imunossupressores exigiria monitoramento frequente e seria logisticamente difícil. Portanto, terapias alternativas para COVID-19 devem ser consideradas nesses pacientes.

Os autores concluem que a conscientização e a disponibilidade de outras terapias COVID-19 permitem que os médicos ofereçam opções alternativas de tratamento para pacientes que não podem tomar Paxlovid devido a DDIs.