Distúrbio da pressão arterial na gravidez associado ao aumento do risco de morte na prole

Um distúrbio que pode desencadear pressão arterial anormalmente alta na gravidez está associado a riscos aumentados de morte na prole desde o nascimento até a idade adulta, segundo um estudo publicado pela O BMJ hoje.

As descobertas, baseadas em dados de mais de 2 milhões de indivíduos na Dinamarca, mostram riscos aumentados de morte em filhos nascidos de mães com transtorno hipertensivo da gravidez (HDP) – um grupo de condições que inclui pré-eclampsiaeclâmpsia e hipertensão que podem levar a anormalidades pressão alta e outras complicações na gravidez.

HDP afeta até 10% das gestações em todo o mundo e é uma das principais causas de doença e morte entre mães e seus bebês. A HDP também tem sido associada a várias condições na prole mais tarde na vida, como síndrome metabólica (uma combinação de diabetes, pressão alta e obesidade), doenças imunológicas, e transtornos do neurodesenvolvimento e psiquiátricos. Mas faltam evidências de HDP na mortalidade a longo prazo na prole desde o nascimento até a adolescência e além.

Para resolver essa lacuna de conhecimento, os pesquisadores se propuseram a examinar a associação de HDP entre mães com mortalidade geral e específica na prole desde o nascimento até a idade adulta jovem.

Com base em dados dos registros nacionais de saúde dinamarqueses, eles rastrearam 2,4 milhões de indivíduos nascidos na Dinamarca entre 1978 e 2018, desde a data de nascimento até a data da morte, emigração ou 31 de dezembro de 2018, o que ocorrer primeiro.

Seu principal desfecho de interesse foi a morte por qualquer causa (“mortalidade por todas as causas”), seguida por 13 causas específicas de morte na prole desde o nascimento até a idade adulta jovem, até a idade de 41 anos.

Estes incluíam mortes por doenças cardiovasculares, câncer, distúrbios mentais e comportamentais, doenças dos sistemas nervoso e musculoesquelético e defeitos congênitos.

Fatores potencialmente influentes, incluindo sexo da prole e idade da mãe no parto, bem como nível de educação da mãe, renda, arranjo de vida, tabagismo durante a gravidez e histórico médico foram levados em consideração.

Dos 2.437.718 descendentes incluídos na análise, 102.095 (4,2%) foram expostos ao HDP antes do nascimento, incluindo 68.362 (2,8%) expostos a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia e 33.733 (1,4%) expostos à hipertensão.

Durante um período médio de acompanhamento de 19 anos, as mortes ocorreram em 781 (59 por 100.000 pessoas-ano) filhos de mães com pré-eclâmpsia, 17 (134 por 100.000 pessoas-ano) nascidos de mães com eclâmpsia, 223 (44 por 100.000 pessoas-ano) nascidos de mães com hipertensão e 19.119 (42 por 100.000 pessoas-ano) nascidos de mães sem HDP.

Os resultados mostram que a mortalidade por todas as causas foi maior na prole exposta ao HDP de suas mães em comparação com o grupo não exposto.

A prole exposta ao HDP teve um risco 26% maior (55 por 100.000 pessoas-ano) de mortalidade por todas as causas do que a prole não exposta. O risco aumentado associado para pré-eclâmpsia, eclâmpsia e hipertensão foi de 29% (59 por 100.000 pessoas-ano), 188% (134 por 100.000 pessoas-ano) e 12% (44 por 100.000 pessoas-ano), respectivamente.

Filhos cujas mães tiveram pré-eclâmpsia grave e precoce tiveram mais de seis vezes o risco de mortalidade do que filhos cujas mães não tinham HDP. Uma forte associação também foi observada entre filhos de mães com HDP e história de diabetes ou baixa escolaridade.

Riscos aumentados também foram observados para várias mortes por causas específicas. Por exemplo, as mortes por doenças digestivas e por doenças originadas no período perinatal (durante a gravidez ou no primeiro ano após o nascimento) mais que dobraram entre os filhos expostos ao HDP materno, enquanto as mortes por doenças endócrinas, nutricionais, metabólicas e cardiovasculares aumentaram mais do que 50%.

Os pesquisadores, no entanto, não encontraram uma associação significativa entre o HDP materno e as mortes por câncer na prole.

Este é um estudo observacional, portanto, não pode estabelecer a causa, e os pesquisadores reconhecem que não podem descartar a influência de alguns fatores não medidos, como tabagismo, uso de álcool, má qualidade da dieta, obesidade e estilo de vida sedentário na prole.

Eles também apontam que a Dinamarca tem cobertura universal de saúde com serviços de saúde de alta qualidade, o que pode limitar a generalização dos achados.

No entanto, este foi um grande estudo de longo prazo baseado em dados nacionais de saúde de alta qualidade. Os resultados também foram consistentes após análise adicional de irmãos para considerar o efeito de fatores genéticos e alguns fatores familiares não medidos, sugerindo que eles são robustos.

Como tal, os pesquisadores dizem que este estudo fornece fortes evidências de que o HDP materno, particularmente a eclâmpsia e a pré-eclâmpsia grave, está associado ao aumento dos riscos de mortalidade geral e várias causas de mortalidade específicas na prole desde o nascimento até a idade adulta jovem.

São necessárias mais pesquisas para examinar os mecanismos fisiológicos subjacentes entre o HDP materno e a mortalidade na prole, acrescentam eles.