Alcançar a prevenção e a saúde, em vez de mais cuidados de saúde

A Rutgers está pesquisando um novo modelo de assistência médica que enfatiza a atenção primária e a prevenção em detrimento dos cuidados de emergência em comunidades carentes

Se mais pessoas tiverem acesso a seguros de saúde, temos de ter a certeza de que taxas de mortalidade daqueles com certas condições crônicas estão diminuindo.

Esta é uma das declarações que Gregory Peck, cirurgião de cuidados intensivos e professor associado da Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, pesquisará em nome do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) nos Institutos Nacionais de Saúde.

Peck publicou recentemente dois estudos investigando as taxas de mortalidade por cálculos biliares, uma doença do abdômen que causa dor abdominal no lado direito depois de comer, que compartilha fatores de risco com outras doenças mortais. Seu estudo, publicado em Avanços gastro-hepáticosdescobriu que entre 2009 e 2018 o número de mortes de pessoas em Nova Jersey com diagnóstico de cálculos biliares (1.580) permaneceu estável e não melhorou, e que as mortes em latinos com 65 anos ou mais aumentaram potencialmente.

Seu estudo no Jornal de Pesquisa Cirúrgica descobriu que após a expansão do Medicaid em 2014 em comparação com antes, a quantidade de emergência cirurgia para remover as vesículas biliares para cálculos biliares diminuiu no estado geral, mas aumentou em pessoas com Medicaid. Enquanto a mortalidade por cirurgia de remoção da vesícula biliar diminuiu para aqueles com 65 anos ou mais, houve aumento de mortes por cirurgia na população mais jovem e uma tendência de mais mortes na população com Medicaid. Além disso, a quantidade relativamente reduzida de cirurgias de remoção da vesícula biliar ocorrendo em centros de atendimento ambulatorial não necessariamente ajudou nisso.

Peck discute as implicações das descobertas sobre uma nova mudança na assistência médica ao modelo de prevenção.

Por que você se concentrou na doença do cálculo biliar?

Como uma doença metabólica, a doença do cálculo biliar também está ligada a doença cardíaca, câncer, diabetes, obesidade e sedentarismo. Na verdade, a doença cardíaca, que é a causa de morte número 1 nos Estados Unidos, e a doença do cálculo biliar, que é a doença digestiva número 1 que requer cirurgia nos Estados Unidos, compartilham os fatores de risco de altos níveis de colesterol ruim e obesidade.

Como esses estudos informam as políticas públicas?

A quantidade de pessoas que morreram com cálculos biliares – a maioria dos quais requer cirurgia – na última década não melhorou. São 160 pessoas por ano que ainda morrem de uma morte evitável, como a doença do cálculo biliar. Fazer progresso é o foco desse tipo de estudo epidemiológico e, preocupantemente, podemos não ter feito um bom progresso.

Se a expansão do Medicaid não afetou positivamente a taxa de mortalidade de pessoas com cálculos biliares e vemos isso aumentar especificamente em populações latinas mais velhas, precisamos perguntar se estamos ajudando pessoas de cor e aqueles que vivem em comunidades com status socioeconômico mais baixo a melhorar saúde ou tratá-los mais cedo para evitar a cirurgia de emergência e, especialmente, diminuir a morte por cirurgia de emergência. A expansão do seguro é certamente necessária, mas temos que garantir que as ações específicas da política impactem a população que requer cirurgia de uma forma centrada no paciente.

O objetivo real é impedir que a doença ocorra. Quando aprovamos uma política de saúde pública, precisamos defender cuidados preventivos que cheguem às pessoas por meio de sua comunidade. No momento, as descobertas mostram que podemos estar apenas fornecendo cartões de seguro às pessoas que ainda precisam usar o departamento de emergência. Em vez disso, esse seguro deve ajudá-los a visitar seus cuidados primários médico, que pode ajudá-los a fazer mudanças como diminuir os níveis de colesterol ruim, que contribuem para pedra na vesícula doença, e ajudá-los a acessar cuidados em centros de cirurgia ambulatorial mais cedo.

Precisamos cultivar cuidados de saúde preventivos em vez de aumentar o investimento em cuidados de saúde de emergência, que não resolvem as desigualdades atuais.

Que outras medidas devem ser tomadas para melhorar o acesso aos cuidados?

Propomos uma nova abordagem de saúde da população que muda dos tratamentos reativos de doenças de emergência para a prevenção proativa. Um lugar para começar é aumentar o acesso a cuidados de saúde ambulatoriais eletivos apropriados para grupos sub-representados com barreiras aos cuidados preventivos, como aumentando plano de saúde que incentiva os comportamentos para melhorar a saúde. Um primeiro passo para o meu grupo de pesquisa é focar em doenças que atualmente exigem tanto atendimento emergencial quanto eletivo, como doença do cálculo biliare entender isso entendendo quem se apresenta ao hospital, como discar isso de volta ao nível da comunidade, para diminuir o atendimento hospitalar.

Além disso, em ambientes de cuidados primários, laboratoriais, radiológicos ou ambulatoriais, precisamos melhorar a comunicação com pessoas com baixa proficiência em inglês – especialmente o quão bem a prevenção é explicada no idioma principal do paciente. As barreiras linguísticas também podem impedi-los de compreender a importância do controle do colesterol ou da pressão arterial na primeira, segunda e terceira décadas de vida, ou como encontram acesso a exames diagnósticos ou tratamentos necessários mais cedo.