Durante um ataque cardíaco, nem sempre é necessário implante imediato de stent em outras artérias

Uma artéria coronária bloqueada que causa um ataque cardíaco agudo deve ser aberta imediatamente com um procedimento de stent. No entanto, se outras artérias coronárias também parecerem estreitadas, é seguro esperar e tratá-las mais tarde. Esta abordagem reduz pela metade o número de procedimentos de stent, de acordo com cardiologistas do centro médico da Universidade Radboud, escrevendo no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra.

Todos os anos, 33.600 pessoas são internadas no hospital com ataque cardíaco. Nesses casos, os médicos devem abrir rapidamente a artéria bloqueada com angioplastia para evitar a morte de parte do músculo cardíaco. No entanto, durante o procedimento, muitas vezes fica claro que outras artérias coronárias também estão estreitadas.

Pesquisadores de 41 hospitais, liderados por Radboudumc, investigaram se é necessário tratar imediatamente esses vasos estreitados ou se isso pode ser feito com segurança mais tarde, em circunstâncias mais calmas.

O estudo, envolvendo 1.146 participantes, mostra que esperar é seguro. Apenas pacientes com ataque cardíaco agudo foram incluídos. Isto significa que uma artéria coronária está completamente bloqueada, por exemplo, por um coágulo sanguíneo. Metade dos pacientes recebeu tratamento completo imediatamente, enquanto a outra metade recebeu implante de stent adicional até seis semanas depois. Os pesquisadores acompanharam os pacientes por três anos.

Robin Nijveldt, professor de imagens cardiovasculares na Radboudumc, explica: “Não vimos diferença entre os dois grupos em termos de morte, novos ataques cardíacos ou internações hospitalares devido a insuficiência cardíaca”.

Mais rápido não é melhor

Uma descoberta surpreendente: na fase posterior, mais calma, os cardiologistas trataram apenas metade das artérias estreitadas que na fase aguda.

“Isso se deve à forma como determinamos se o implante de stent é necessário”, diz o professor de cardiologia Niels van Royen. “Na fase aguda, usamos um cateter para medir a pressão dentro do vaso sanguíneo. Mais tarde, podemos realizar uma ressonância magnética para mapear o fluxo sanguíneo geral do coração. Se isso mostrar que o coração está recebendo oxigênio suficiente, não será necessário colocar um stent em uma única artéria estreitada.”

Ainda assim, os cardiologistas não aconselham adiar deliberadamente o tratamento adicional. “Para os pacientes, geralmente é mais conveniente fazer tudo em um único procedimento”, explica Van Royen.

“Mas às vezes isso não é possível – por exemplo, se o paciente estiver com dor e exausto, ou se outra pessoa com um ataque cardíaco agudo chegar e tiver prioridade.

Tranquilização através da ressonância magnética

Também está claro que os cardiologistas podem tranquilizar os pacientes algumas semanas depois com uma ressonância magnética mostrando que não é necessário mais implante de stent. “Mas os pacientes precisam voltar para fazer a ressonância magnética”, observa Van Royen. “Alguns optam por pular o acompanhamento, mesmo que o tratamento adicional ainda possa ser sensato”.

Os cardiologistas esperam que as actuais directrizes – que recomendam o tratamento imediato de todas as artérias estreitadas durante a fase aguda – sejam revistas em breve. “Essas diretrizes foram baseadas em dois grandes estudos que mostraram um pequeno benefício a curto prazo no tratamento imediato, mas não a longo prazo”, diz Nijveldt. “Nosso estudo fornece mais clareza: esse benefício na verdade não existe”.