Usando diretrizes clínicas como alavanca para cuidados de saúde mais equitativos

Como podem as diretrizes clínicas ser concebidas de forma a permitir cuidados de saúde (contextualmente) equitativos e inclusivos – e ao mesmo tempo promover a investigação e a inovação de uma forma direcionada? A professora Dra. Sabine Oertelt-Prigione, chefe do grupo de trabalho de Medicina sensível ao sexo e ao gênero, e seus colegas discutem essas questões no artigo Perspective “Projetando diretrizes de prática clínica para cuidados equitativos, inclusivos e contextualizados”.

O artigo faz parte da atual edição especial do BMJ sobre “Inovações na Saúde da Mulher”. Nove autores internacionais foram convidados a publicar as suas abordagens inovadoras à saúde da mulher num contexto global, incluindo a equipa de investigação de Bielefeld da Faculdade de Medicina OWL.

O artigo centra-se no papel das diretrizes de prática clínica (CPG) como instrumento estratégico na interação entre cuidados, investigação e inovação. “Os CPG não apenas estabelecem padrões clínicos – eles também podem contribuir ativamente para identificar lacunas nos cuidados e influenciar as prioridades de investigação”, afirma Sabine Oertelt-Prigione. “No entanto, o pré-requisito para isso é um desenvolvimento consistente, sensível ao género e ao contexto e metodologicamente padronizado.

A análise de dados revela grandes lacunas

A base empírica é uma análise de 325 orientações europeias de dez áreas de especialização (2012-2022), com mais de 14.000 recomendações. Embora 74% das directrizes contivessem termos relacionados com o sexo ou género, apenas 4,7% das recomendações abordavam efectivamente estes aspectos – principalmente no contexto da reprodução, ginecologia ou urologia. As recomendações sobre questões específicas de género, para além das clássicas “questões das mulheres”, continuaram a ser a excepção. Isto é particularmente evidente na cardiologia: apesar da sua elevada relevância, apenas 1,6% das recomendações tratam de aspectos de género cruzado. Outra conclusão: a maioria dos comités de directrizes era dominada por homens – independentemente do conteúdo.

“Estudos mostram que as pesquisadoras estão mais inclinadas a incluir aspectos de gênero”, diz Oertelt-Prigione. “Uma composição mais diversificada de comités de peritos é, portanto, crucial para recomendações mais inclusivas”.

A equipa de investigação apela, portanto, a uma reorientação estrutural do desenvolvimento de directrizes: os grupos-alvo, os contextos sociais e as capacidades de cuidados devem ser tidos em conta desde o início, a fim de permitir directrizes que também possam ser aplicadas fora de sistemas altamente desenvolvidos.

Recomendações para o desenvolvimento de diretrizes mais inclusivas

No artigo, a equipa de investigação propõe, portanto, abordagens metodológicas específicas que podem apoiar o desenvolvimento de orientações, a fim de torná-las mais inclusivas. Estas incluem a utilização do quadro de implementação do PIPOH, que regista sistematicamente o grupo-alvo, a intervenção, o grupo profissional, os resultados esperados e o contexto de cuidados.

Os autores também recomendam o envolvimento de partes interessadas com experiência prática – incluindo as de países de rendimento mais baixo – e a utilização de ferramentas digitais para a tomada de decisões baseadas em evidências. O pré-requisito aqui é uma abordagem eticamente sólida e transparente à IA. Os ciclos de feedback com usuários locais também poderiam ser digitalizados e desenvolvidos continuamente como “diretrizes vivas”.

Finalmente, a equipa defende a criação de uma instituição abrangente e independente que coordene as normas internacionais, monitorize a implementação e arquive centralmente as directrizes. Isto poderia aumentar a transparência e a rastreabilidade – mesmo fora da Europa.

“Os CPG têm um enorme potencial para além dos cuidados clínicos”, diz Oertelt-Prigione. “Eles podem ajudar a tornar visíveis as desigualdades estruturais na investigação e nos cuidados de saúde e, assim, contribuir para cuidados de saúde mais justos em todo o mundo.”