Barreiras de aprendizado ‘Loop fechado’ impedem os médicos de usar o ultrassom de cabeceira que salva vidas

Muitos médicos abandonam uma tecnologia de varredura médica potencialmente que salva vidas logo após o treinamento, porque as barreiras sistêmicas impedem que ela se torne parte de sua prática de rotina, um estudo publicado em Avanços na educação em ciências da saúde encontrou.

O ultrassom de ponto de atendimento (POCUS) permite que os médicos realizem varreduras rápidas de cabeceira usando um dispositivo portátil. Isso pode revelar rapidamente problemas com risco de vida-incluindo insuficiência cardíaca, fluido nos pulmões ou sangramento interno-que geralmente podem ser tratados se identificados no tempo.

Embora milhares de médicos no Reino Unido agora sejam treinados para usar o POCUS, a pesquisa, incluindo o novo estudo, mostra que muitos não continuam a usá -lo na prática após concluir o treinamento.

A necessidade urgente de melhorar o acesso ao POCUS foi aumentada por várias fontes. Choque para a sobrevivência, uma estrutura produzida em conjunto pelas sociedades britânicas cardiovasculares e de terapia intensiva, por exemplo, destaca o papel crítico que a tecnologia pode desempenhar no diagnóstico e gerenciamento de condições como choque cardiogênico.

As evidências da prevenção de futuros relatórios de mortes indicam da mesma forma que o ultrassom cardíaco do ponto de atendimento foi subutilizado na avaliação de pacientes críticos com choque, e que isso levou a casos em que foram perdidas oportunidades de intervenção oportuna e potencialmente que salva vidas.

O novo estudo, por pesquisadores das universidades de Cambridge e Exeter, e pelo Royal Papworth Hospital em Cambridge, identifica seis “ciclos cruéis” que explicam por que Pocus está sendo subutilizado.

As causas radiculares incluem apoio limitado de apoio especializado e culturas no local de trabalho que desencorajam médicos menos experientes da varredura. Os pesquisadores descobriram que esses fatores criaram padrões de comportamento que inibiam o uso de POCUS, mesmo em ambientes onde estavam disponíveis equipamentos e oportunidades de treinamento.

“Pocus está sendo subutilizado internacionalmente, mas ainda parece um problema que muitas pessoas não sabem”, disse a professora principal da autora Riika Hofmann, da Universidade de Cambridge. “Muito tempo e dinheiro estão sendo gastos em treinamento, mas se a cultura de trabalho dos hospitais não o apoiar, esse investimento corre o risco de ser desperdiçado”.

“Nosso estudo é o primeiro a explicar por que o POCUS não está sendo integrado aos cuidados médicos cotidianos. A menos que abordemos isso no nível da cultura subjacente, ele não será usado como pretendido, e a vida pode ser perdida”.

A co-autora Dra. Nicola Jones, do Royal Papworth Hospital, disse: “Falha em utilizar o POCUS na avaliação de pacientes críticos pode contribuir para oportunidades perdidas para uma intervenção oportuna e potencialmente que salva a vida. Isso levou a um crescente apego a uma compreensão mais profunda das barreiras ao seu uso. Nosso estudo busca a abordagem dessas preocupações diretamente”.

Os pesquisadores conduziram entrevistas e grupos focais com clínicos envolvidos no programa de treinamento nacional de ecocardiografia de terapia intensiva focada (FICE), que apóia os profissionais de saúde a usar POCUS para avaliar a função cardíaca em pacientes com compromisso circulatório grave. Os participantes incluíram uma série de profissionais, desde aqueles que apenas começam a desenvolver suas habilidades de digitalização até aqueles com uma vasta experiência, bem como outros envolvidos no fornecimento ou apoio ao seu uso na prática clínica.

Embora a pesquisa tenha revelado algumas barreiras práticas ao uso do ultrassom no ponto de atendimento, como dificuldades em verificação de tipos específicos de paciente, a descoberta de destaque era que esses desafios tendiam a interligar e reforçar um ao outro. O estudo identifica seis ciclos, ou “problemas de loop fechado”, que impedem a captação da tecnologia.

Um loop, por exemplo, decorre do fato de que os esforços iniciais dos estagiários para usar o POCUS nem sempre produziram varreduras de alta qualidade. Esse ceticismo alimentado entre médicos experientes sobre o quanto eles deveriam usar a tecnologia, o que por sua vez amassou a confiança dos estagiários e os fez relutar em usá -la.

Outro ciclo envolve experiência. Com poucos especialistas treinados disponíveis e tempo limitado de aprendizado protegido, os estagiários costumavam lutar para obter feedback especializado sobre suas varreduras. Isso limitou seu progresso e, como resultado, o desenvolvimento de um conjunto maior de especialistas que poderiam apoiar futuros estagiários.

Um terceiro loop refere -se às normas do local de trabalho. Em alguns departamentos, a varredura não fazia parte dos cuidados de rotina e os funcionários seniores eram resistentes ao seu uso. Os estagiários também se preocuparam com “pisar nos dedos dos pés” de colegas seniores que viam a digitalização como sua responsabilidade. Sem encorajamento, eles se afastaram de usar Pocus, reforçando as mesmas normas que as desencorajaram em primeiro lugar.

Para ajudar a quebrar esses ciclos, os pesquisadores propõem três etapas práticas que podem melhorar a captação de pocus sem adicionar tensão aos serviços de saúde sobrecarregados

1. Varie a exposição: em vez de confiar em encontros repetidos com tipos semelhantes de pacientes para dominar a arte da varredura de pocus, o estudo recomenda dar aos estagiários acesso a uma variedade mais ampla de imagens de varredura. Um banco de imagens internacionais compartilhado, sugere os autores, ajudaria a desenvolver seus instintos por detectar casos em que algo parece errado.
2. Aproveite momentos de ensino: os consultores devem identificar “momentos de ensino” que surgem naturalmente durante as rodadas da ala ou discussões clínicas. Essas são janelas breves nas quais uma revisão de varredura ou imagem pode ser realizada, ajudando os estagiários a construir suas habilidades e confiança ao longo do tempo.
3. “Power Up” Aprendizando. Os hospitais podem fazer melhor uso dos fóruns existentes – como reuniões de garantia de qualidade – onde os médicos já explicam e debatem os resultados da verificação. Essas configurações são espaços de aprendizagem valiosos, onde os estagiários obteriam informações sobre o raciocínio e a tomada de decisões especializados.

“São soluções escaláveis ​​e sustentáveis ​​que podem funcionar mesmo em hospitais muito ocupados”, disse Hofmann. “Se pudermos interromper os ciclos que identificamos aqui, devemos aumentar o número de usuários de POCUS confiantes e maximizar os benefícios para os pacientes”.