Tecnologia automatizada de administração de insulina ajuda corredores de maratona com diabetes tipo 1

Uma série de relatos de casos a serem apresentados na Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD), realizada em Madri (9 a 13 de setembro), descreve como uma tecnologia que fornece doses de insulina informadas por um algoritmo de bomba de insulina ajudou três adultos com diabetes tipo 1 a controlar melhor seus níveis de açúcar no sangue, permitindo que eles levassem uma vida mais ativa e até corressem maratonas.

O sistema AID contém um algoritmo avançado de circuito fechado híbrido que automatiza a administração de insulina basal e em bolus de correção a cada cinco minutos com base nos valores de glicose do sensor.

“É ótimo ver os avanços na tecnologia do diabetes se concretizarem e proporcionarem tais melhorias à vida das pessoas”, disse a autora principal, Dra. Maria Onetto, da Pontificia Universidad Católica Chile, Santiago, Chile. “Essa tecnologia está mudando o jogo, permitindo que mais pessoas com diabetes tenham vidas mais seguras, saudáveis ​​e ativas.”

No T1D, o nível de glicose no sangue de uma pessoa fica muito alto (hiperglicemia) porque não há produção de insulina pelo pâncreas. Os níveis de glicose no sangue só podem ser regulados pela administração de insulina para prevenir a hiperglicemia.

Se o DM1 não for bem controlado, as pessoas correm maior risco de complicações de longo prazo da hiperglicemia, incluindo danos microvasculares, como danos nos olhos, rins ou nervos, doença cardíaca ou derrame.

“Apesar dos melhores sistemas para monitorar os açúcares no sangue e administrar insulina, manter os níveis de glicose na faixa-alvo durante o treinamento aeróbico e a competição atlética é especialmente difícil”, explicou o Dr. Onetto. “O uso da tecnologia de administração automatizada de insulina está aumentando, mas o exercício continua sendo um desafio para indivíduos com DT1, que ainda podem ter dificuldades para atingir as metas recomendadas de açúcar no sangue.”

Embora existam algumas recomendações publicadas sobre como ajustar a administração de insulina e a ingestão de carboidratos para exercícios, há poucos relatos de exemplos reais de pessoas com DT1 usando sistemas automatizados de administração de insulina durante exercícios intensivos ou competições.

A tecnologia conhecida como Advance-Hybrid Closed-Loop consiste em um algoritmo em uma bomba de insulina que se comunica com o monitoramento contínuo tradicional de glicose. O sistema de monitoramento de glicose em tempo real ajusta as doses de insulina a cada cinco minutos de acordo com os níveis de açúcar no sangue, o que significa que ele responde continuamente às mudanças persistentes nos níveis de açúcar no sangue.

O paciente administra bolus para refeições e lanches inserindo o total de gramas de carboidratos que está consumindo. O algoritmo tem como alvo um nível de glicose escolhido pelo usuário, que pode ser ajustado para 100, 110 ou 120 mg/dL. O paciente também pode definir uma meta temporária de glicose do sensor (Temp Target) de 150 mg/dL para situações em que o risco de hipoglicemia pode ser aumentado, como durante exercícios. Quando a Temp Target está ativada, as correções automáticas de bolus são desabilitadas.

Para avaliar o controle do açúcar no sangue durante as maratonas, os pesquisadores mediram: tempo dentro da faixa (TIR), que mostra a porcentagem de tempo que uma pessoa passa dentro de uma faixa-alvo de glicose (3,9 a 10 mmol/litro); tempo abaixo da faixa (TBR; abaixo de 70 mg/dL ou 3,9 mmol/litro) para menos de 4% do tempo; e tempo acima da faixa (TAR), quando os níveis de glicose no sangue excedem 180 mg/dL.

Homem de 50 anos com DT1 há 22 anos correu a maratona de Tóquio em cerca de 3,5 horas

O primeiro relato detalha um homem de 50 anos que vivia com DT1 há 22 anos antes de correr a Maratona de Tóquio em março de 2023 em três horas e 34 minutos.

Trinta dias antes da corrida, seu tempo na faixa de glicose alvo (TIR 70–180 mg/dL) foi de 89%, o tempo acima da faixa (TAR>180 mg/dL) foi de 9%, o tempo abaixo da faixa (TBR<70 mg/dL) foi de 1% e a HbA1c (média de açúcar no sangue nas últimas oito a 12 semanas) foi de 6,9%.

Para evitar a hipoglicemia, na manhã da maratona ele reduziu a dose de insulina do café da manhã em 25% e a dose de insulina aplicada no lanche pré-corrida também foi reduzida em 50% para controlar melhor os níveis de açúcar no sangue.

Ele consumiu géis de glicose, a principal fonte de carboidratos durante a corrida, a uma taxa de 0,39 g/kg/hora, com 102 g consumidos no total.

Durante a corrida, o homem manteve um excelente controle glicêmico, passando 96% da maratona dentro da faixa correta de glicose, apenas 4% abaixo da faixa e nenhum tempo acima da faixa-alvo. Ele atingiu uma glicemia média de 107 mg/dl — bem abaixo da glicemia média de menos de 154 mg/dl recomendada em adultos.

Homem de 40 anos com diabetes tipo 1 há quatro anos correu a maratona de Santiago em menos de 5 horas

O segundo relato é de um homem de 40 anos que vivia com DT1 há quatro anos. Ele participou da maratona de Santiago (Chile) em maio de 2023, completando a corrida em 4 horas e 56 minutos.

Antes da maratona (30 dias), seu tempo na faixa de glicose alvo era de 76%, o tempo acima da faixa era de 9%, o tempo abaixo da faixa era de 3% e a HbA1c era de 6,7%.

No dia da corrida, ele não diminuiu a dose de insulina do café da manhã, mas reduziu a dose de insulina aplicada no lanche pré-corrida em 100%. Durante a maratona, o homem consumiu géis de glicose a uma taxa de 0,42 g/kg/hora, com 120g consumidos no total.

O homem passou 100% da maratona dentro da faixa correta de glicose, com uma glicemia média de 110 mg/dl, ressaltando a capacidade do sistema de monitoramento de glicose de responder em tempo real (veja a tabela no resumo).

Mulher de 34 anos com DT1 corre a maratona de Paris em menos de 4 horas há 27 anos

O terceiro relatório descreve uma mulher de 34 anos que vivia com DT1 há 27 anos antes de completar a Maratona de Paris em abril de 2023 em três horas e 56 minutos.

Trinta dias antes da maratona, seu tempo na faixa-alvo de glicose foi de 83%, o tempo acima da faixa foi de 15%, o tempo abaixo da faixa foi de 1% e sua HbA1c foi de 6,6%.

Na manhã da maratona, ela não diminuiu a dose de insulina do café da manhã, mas reduziu a dose de insulina aplicada no lanche pré-corrida em 83%.

Durante a maratona, ela consumiu géis de glicose a uma taxa de 0,5 g/kg/hora, com 115 g consumidos no total. Ela passou a maratona inteira bem acima da faixa de glicose alvo, com uma glicemia média de 271 mg/dl — bem acima da glicemia média de menos de 154 mg/dl recomendada para adultos.

Como o Dr. Onetto explicou, “É provável que a mulher tenha permanecido hiperglicêmica durante toda a corrida por uma série de razões. Ela pode ter comido muitos carboidratos antes da corrida sem insulina, mas ela também não desativou o sensor temporário de meta de glicose (meta de temperatura) porque ela não percebeu que desconectá-lo reativaria os bolus de autocorreção.”

Ela acrescentou: “Esperamos que esses estudos de caso forneçam insights para profissionais de saúde que auxiliam atletas com diabetes tipo 1 usando sistemas automatizados de administração de insulina durante atividades físicas intensas. Ressaltando a importância da educação especializada, planejamento e abordagens personalizadas, esta pesquisa enfatiza as oportunidades substanciais que a tecnologia de administração automatizada de insulina oferece a indivíduos com diabetes tipo 1, permitindo que eles levem vidas ativas.”