Melhor saúde cardiovascular no início da gravidez pode compensar alto risco genético

Manter uma boa saúde cardiovascular durante o primeiro trimestre da gravidez pode compensar o risco genético de desenvolver pré-eclâmpsia e/ou hipertensão gestacional, de acordo com uma pesquisa preliminar apresentada nas Sessões Científicas de Hipertensão da American Heart Association de 2024.

Distúrbios hipertensivos da gravidez (como hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia) são uma das principais causas de morte tanto em gestantes quanto em recém-nascidos. Um modelo de risco validado chamado de pontuação de risco poligênico pode ser usado para prever a chance de um indivíduo desenvolver essas condições com base em seu perfil genético. No entanto, não se sabe o quanto o estado de saúde cardiovascular no início da gravidez, conforme medido pela pontuação Life’s Essential 8 (LE8) da American Heart Association, afeta esse risco.

“Queríamos ver se havia uma associação entre a saúde cardiovascular durante o início da gravidez e o risco de desenvolver um distúrbio hipertensivo na gravidez, como pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional, mesmo entre grupos de risco genético para essas doenças”, disse a coautora do estudo, Vineetha Mathew, candidata ao quarto ano de medicina na Faculdade de Medicina da Universidade Tufts, em Boston.

“Nossos resultados descobriram que, em todos os grupos de risco genético, uma melhor saúde cardiovascular no primeiro trimestre pode mitigar parcialmente o risco de resultados adversos na gravidez e o risco de desenvolver distúrbios hipertensivos na gravidez.”

O estudo investigou se a saúde cardiovascular no primeiro trimestre da gravidez pode compensar um risco genético de desenvolver hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia durante a gravidez. Os pesquisadores analisaram dados de mais de 5.000 indivíduos que estavam grávidas pela primeira vez para calcular as taxas desses distúrbios hipertensivos durante a gravidez.

Para a análise, os pesquisadores classificaram o risco genético de cada indivíduo usando uma pontuação de risco poligênica previamente validada, que estima a suscetibilidade a uma doença com base no efeito agregado de milhões de variantes genéticas no genoma.

Além disso, um sistema de pontuação de saúde cardiovascular categorizando o estado de saúde do primeiro trimestre de favorável a desfavorável foi adaptado do Life’s Essential 8 da Association e atribuído a cada mulher. Sete dos oito componentes LE8 (dieta, atividade física, sono, exposição à nicotina, diabetes, pressão arterial basal e índice de massa corporal — não níveis de colesterol) foram incorporados em uma pontuação de saúde cardiovascular para toda a coorte de gestantes. O colesterol foi adicionado para um subgrupo (47%) para o qual esses valores foram medidos.

A análise examinou a associação da saúde cardiovascular e do risco genético com a pré-eclâmpsia e a hipertensão gestacional e foi ajustada para idade, raça e etnia autorrelatadas, nível de escolaridade e estado civil.

O estudo descobriu:

• Em comparação com a saúde cardiovascular desfavorável (aqueles com a pontuação mais baixa no Life’s Essential 8, sem incluir o colesterol), a saúde cardiovascular favorável foi associada a um risco 35% a 62% menor de desenvolver um distúrbio hipertensivo da gravidez em todos os grupos de risco genético.
• Um maior risco genético combinado com uma pior saúde cardiovascular foi associado a um maior risco de desenvolver ambas as doenças.
• A incidência de distúrbios hipertensivos da gravidez variou de 11% (baixo risco genético, saúde cardiovascular favorável) a 37% (alto risco genético, saúde cardiovascular desfavorável).
• Esses resultados foram amplamente consistentes ao examinar a pré-eclâmpsia e a hipertensão gestacional separadamente e também após incorporar valores de colesterol em uma análise de subconjunto de 2.560 participantes (usando uma pontuação completa do Life’s Essential 8).
• Entre os componentes da saúde cardiovascular, o índice de massa corporal mais alto, a pressão arterial elevada e a má alimentação foram os que mais contribuíram para o risco populacional de desenvolver distúrbios hipertensivos na gravidez (25%, 14% e 12%, respectivamente).

“O que foi realmente interessante sobre nossas descobertas foi como a saúde cardiovascular no primeiro trimestre pareceu ser protetora para todos. Vimos que as chances de desenvolver um distúrbio hipertensivo da gravidez entre aquelas com alto risco genético combinado com saúde cardiovascular favorável eram comparáveis ​​ou até melhores do que aquelas com baixo risco genético, mas saúde cardiovascular desfavorável”, disse Mathew.

“Com base em nossa pesquisa, queremos ressaltar a importância do aconselhamento sobre saúde cardiovascular antes da concepção e no início da gravidez. Os profissionais de obstetrícia e ginecologia e de cuidados primários devem enfatizar a melhoria da saúde cardiovascular, nutrição mais saudável, controle de peso e pressão arterial saudável para pacientes que estão considerando a gravidez”, disse Mathew.

“A prevenção está se tornando a vanguarda da medicina. Comece cedo, mesmo antes da gravidez, quando você está apenas considerando a gravidez. Queremos atingir a saúde cardiovascular nesse estágio porque ela pode ter um impacto nos resultados da gravidez e na doença cardiovascular na vida adulta.”

Detalhes do estudo, histórico e design:

• 5.446 mães de primeira viagem no primeiro trimestre de gravidez, idade média de 27 anos. 78% das participantes se identificaram como adultas brancas; 11% como adultas negras; e 11% como adultas multirraciais ou adultas de “outras” raças. 87% do total de participantes se identificaram como não hispânicos e 13% se identificaram como hispânicos.
• Entre as 5.446 participantes, cerca de um quarto (1.339) desenvolveu um distúrbio hipertensivo da gravidez (344 pré-eclâmpsia, 995 hipertensão gestacional).
• Os dados foram obtidos do Estudo de Resultados de Gravidez Nulípara (Primeira): Monitoramento de Futuras Mães (nuMoM2b), realizado entre 2010 e 2013.
• Para a análise atual, cada paciente recebeu uma pontuação de risco poligênica descrevendo suas chances de desenvolver um distúrbio hipertensivo da gravidez.
• Como os valores de colesterol não estavam disponíveis para todos os participantes, uma análise secundária foi conduzida incorporando um subconjunto (47%) de participantes com medidas de colesterol disponíveis no primeiro trimestre.
• A análise foi realizada pelo Broad Institute do MIT e Harvard, bem como pelo Massachusetts General Hospital, em colaboração com a Universidade de Columbia.

As limitações do estudo incluíram métricas de colesterol para cerca de metade dos participantes ausentes da análise principal. O trabalho futuro dos pesquisadores envolverá a expansão do estudo para incluir uma população mais diversa e incorporar métricas de saúde cardiovascular durante a gravidez, bem como padrões de risco em gestações subsequentes.

“Esses resultados destacam a importância do construto de saúde cardiovascular, conforme medido pela pontuação Life’s Essential 8 da American Heart Association, ao longo de todo o curso da vida, incluindo durante a gravidez. As reduções impressionantes no risco de distúrbios hipertensivos da gravidez associados à maior saúde cardiovascular demonstram que há muito sob nosso controle para ajudar os pacientes a evitar essas complicações potencialmente letais da gravidez”, disse Donald M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA, presidente do grupo de redação do Conselho Presidencial da Associação que revela o Life’s Essential 8 e ex-presidente voluntário da American Heart Association.

Lloyd-Jones também é chefe do departamento de medicina preventiva, professor Eileen M. Foell de Pesquisa Cardíaca e professor de medicina preventiva, medicina e pediatria na Escola de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, em Chicago.

“É particularmente notável que altas pontuações de saúde cardiovascular, alcançáveis ​​por meio de um foco em um estilo de vida saudável, podem ajudar a mitigar o risco conferido pelos genes de uma pessoa”, acrescentou.