“O grau de controlo [dos hipertensos] está aquém do adequado”

Qual a importância de se realizar uma sessão sobre este tema neste evento?

Em Portugal, a principal causa de morte continua a ser as doenças cardiocerebrovasculares e, dentro destas, o acidente vascular cerebral (AVC) ainda é o principal culpado. Além da mortalidade, provoca também grande morbilidade, tendo a incapacidade provocada pelo AVC um custo enorme na saúde do doente, da família e da comunidade.

A hipertensao arterial (HTA) é o principal fator de risco para o AVC e, por isso, sabendo que estas Jornadas têm como público-alvo a MGF, com um número de inscritos muito elevado, e que o ano de 2023 foi marcado pela atualização das Guidelines Europeias para o Seguimento da HTA, faz todo sentido partilhar com os colegas MGF as orientações nesta área.

Somos nós, MGF, que tratamos a grande maioria dos hipertensos, mas infelizmente o grau de controlo está aquém daquilo que consideramos adequado e isso deve-se à não adesão dos doentes, mas a muita inércia médica, quer no início do tratamento, quer na utilização das terapêuticas mais adequadas para o doente.

Quais as principais novidades das guidelines de 2023?Diagnóstico da pressão arterial diastólica (PAD) isolada;

• Diagnóstico a partir dos 16 anos e não apenas 18 anos, como anteriormente;
• AMPA para fazer seguimento;
• Atingir PA alvo em 3 meses;
• Recomenda-se a determinação do risco CV com os sistemas SCORE2 e SCORE2-OP para os hipertensos que não tenham já alto ou muito alto risco devido a doença CV estabelecida, DRC, diabetes de longa data ou complicada, LOMH grave ou elevação muito marcada de um único fator de risco (IB);
• Gestão da HTA no idoso de acordo com nível de fragilidade e funcionalidade: Deve ser avaliada funcionalidade/nível de fragilidade na avaliação inicial e depois periodicamente. Separação de dois grupos de idosos por idades: 65-79 anos e >=80 anos;
• Novas tecnologias e cuidado virtual são recomendadas para melhorar a gestão da HTA durante o follow-up;
• Reforça o papel do team based care.
  A evidência suporta um papel positivo do farmacêutico da comunidade na deteção e controlo da hipertensão e fatores de risco CV.
  A participação do enfermeiro nas equipas com um papel além da medição da PA pode ser de especial relevância.
• O seguimento pode ser feito por equipas que proporcionam o conhecimento e cooperação entre diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde, estando as intervenções baseadas em equipas associadas a maiores reduções da PA e aumento das taxas de controlo.

Quais as principais conclusões/ideias-chave que pretende transmitir aos colegas durante a apresentação?

• A HTA é o principal fator de risco para muitas patologias, mas é por si só uma doença.
• Há múltiplos fatores de risco para HTA, sendo que a pobreza, poluição sonora e ambiental podem contribuir para desencadear e agravar a HTA.
• Não se pode dissociar o tratamento farmacológico do não farmacológico da HTA, sendo que, quanto mais jovens forem, mais importantes serão as alterações do estilo de vida.
• A principal causa de não controlo da PA pela não adesão e inércia médica
• Diagnostico deve ser confirmado pela avaliação em consultório.
• Novas tecnologias e cuidado virtual são recomendadas para melhorar a gestão da HTA durante o follow-up.

• Estratégia de seguimento dos doentes:

1. Durante os primeiros 3 meses (objetivo de tempo para alcançar controlo): efetuar consulta repetidas com medição da PA
2. Seguimento a curto prazo: em pacientes com PA fácil de controlar e baixo risco CV repetir a visita depois de um ano. Nos restantes avaliar em menos de 1 ano.
3. Seguimento a longo prazo: em pacientes com PA fácil de controlar e baixo risco CV repetir fazer avaliação anual com exames complementares básicos ou alargados a cada ≥3 anos. Nos restantes o seguimento deve ser individualizado e mais frequente.

Team base care:

1. A evidência suporta um papel positivo do farmacêutico da comunidade na deteção e controlo da hipertensão e fatores de risco CV.
2. A participação do enfermeiro nas equipas com um papel além da medição da PA pode ser de especial relevância.
3. O seguimento pode ser feito por equipas que proporcionam o conhecimento e cooperação entre diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde, estando as intervenções baseadas em equipas associadas a maiores reduções da PA e aumento das taxas de controlo.

SM

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