Surto de infecções por estreptococo A, incluindo o tipo mais perigoso, afetou a Dinamarca desde 2022, especialmente em idosos

Durante a temporada de inverno de 2022-2023, a Dinamarca experimentou um aumento nas infecções causadas por estreptococos do grupo A (GAS), incluindo os tipos de infecções invasivas mais perigosas (iGAS). A incidência de iGAS é maior entre os idosos, mas o maior aumento relativo das temporadas anteriores foi observado entre as crianças. O estudo está sendo apresentado ao Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ECCMID 2023, Copenhagen, 15-18 de abril), por Thor Bech Johannesen e Steen Hoffmann, Statens Serum Institut, Copenhagen, Dinamarca, e colegas.

Após a implementação de medidas de bloqueio para evitar a propagação do COVID-19 em março de 2020, o número de infecções invasivas causadas por GAS, incluindo tipos invasivos mais perigosos (iGAS), diminuiu. No entanto, durante novembro de 2022, um número crescente dessas infecções ocorreu em todas as regiões da Dinamarca, com taxas de incidência atingindo três vezes os níveis anteriores ao bloqueio em janeiro-março de 2023. Embora não haja política de notificação obrigatória de infecção por GAS na Dinamarca, laboratórios de microbiologia clínica em todo o país enviam isolados de iGAS ao Statens Serum Institut (SSI) para posterior caracterização de forma voluntária.

Desde 2018, aproximadamente 90% de todos os casos de iGAS na Dinamarca foram submetidos ao SSI para sequenciamento completo do genoma (WGS). Para o período de 2018 a março de 2023, os autores extraíram esses dados WGS e todos os registros do banco de dados de microbiologia dinamarquês (MiBa) com GAS e iGAS comprovados por cultura (GAS invasivo sendo definido como GAS isolado de uma região anatômica que deveria ser estéril). Amostras repetidas do mesmo paciente de GAS ou iGAS dentro de um período de 30 dias foram excluídas. A data potencial da morte foi coletada do Sistema de Registro Civil Dinamarquês.

A incidência de GAS e iGAS diminuiu notavelmente após as restrições em março de 2020. A incidência de ambos permaneceu em níveis baixos até outubro de 2022 e aumentou drasticamente em dezembro de 2022, atingindo o pico entre janeiro e março de 2023. A incidência de iGAS foi mais alta no faixas etárias 65-84 anos (4,0/100.000) e 85+ anos (5,2/100.000). As mortes por iGAS em números absolutos também aumentaram, mas as taxas de casos fatais para todas as faixas etárias foram semelhantes às temporadas anteriores (aproximadamente 15% no geral e 30% naqueles com 85 anos ou mais – as taxas em crianças são baixas e variam devido a números absolutos baixos).

As cepas ST28 emm1 (também conhecido como M1) e ST36 emm12, que estiveram praticamente ausentes desde abril de 2020, foram responsáveis ​​por 53% e 28%, respectivamente, das infecções por iGAS em 2023. Uma nova subvariante de M1 surgiu em 2022 e se tornou a subvariante dominante em 2023, respondendo por 30% das todos os casos iGAS. Além de um genoma central distinto, essa variante é caracterizada pela aquisição de um bacteriófago portador do fator de virulência SpEC, uma exotoxina chave conhecida. A partir de análises iniciais, a nova subvariante M1 não parece ser significativamente mais virulenta do que outras variantes M1 circulantes na Dinamarca; de cuidados intensivos. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nas taxas de mortalidade para variantes individuais.

Os autores concluem: “Desde dezembro de 2022, a incidência de casos de iGAS na Dinamarca tem sido extraordinariamente alta, em parte impulsionada pelo surgimento de uma nova subvariante M1, que foi responsável por 30% dos casos de iGAS em 2023. Embora uma grande proporção das variantes que circulam atualmente na Dinamarca têm alta capacidade de virulência, estimamos que o aumento atual se deva em grande parte à extensa disseminação na comunidade, possivelmente combinada com um baixo nível de imunidade no população geral após dois anos de taxas extraordinariamente baixas taxas de incidência.”

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas