Pacientes com fibrilação atrial têm em média cinco condições médicas adicionais, revela pesquisa

Uma nova ferramenta de software para melhorar o gerenciamento de pacientes idosos com fibrilação atrial com múltiplas condições está sendo projetada pelo consórcio EHRA-PATHS. As atualizações mais recentes sobre esta inovação clínica serão apresentadas em EHRA 2023.

O coordenador científico Professor Hein Heidbuchel disse, “EHRA-PATHS está desenvolvendo uma abordagem padronizada para garantir que pacientes com fibrilação atrial recebam terapias baseadas em evidências para as comorbidades subjacentes ou complicam seu distúrbio do ritmo cardíaco.”

A fibrilação atrial é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum, afetando mais de 40 milhões de pessoas em todo o mundo. Pacientes com fibrilação atrial têm em média cinco condições coexistentes, incluindo hipertensão arterial, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, obesidade e doença renal crônica. Essas comorbidades têm um impacto negativo na sobrevida. Além disso, três quartos dos pacientes com fibrilação atrial tomam pelo menos cinco medicamentos.

EHRA-PATHS é um projeto internacional multicêntrico focado no cuidado integrado para pacientes com fibrilação atrial e pelo menos uma condição crônica adicional. O programa multidisciplinar está sendo coordenado pela ESC e pela European Heart Rhythm Association (EHRA). Uma pesquisa EHRA-PATHS com profissionais de saúde relatou anteriormente que a falta de um modelo de atendimento integrado estava dificultando o encaminhamento a serviços especializados para comorbidades de fibrilação atrial.

Os resultados das entrevistas com pacientes, apresentados pela primeira vez na EHRA 2023, destacaram a necessidade de cuidados integrados e trabalho interprofissional para otimizar a saúde de pacientes com fibrilação atrial multimórbida. As entrevistas detalhadas incluíram 30 pacientes com fibrilação atrial com duas ou mais condições adicionais da Bélgica, Grécia, Polônia, Espanha e Holanda. A idade média foi de 73 anos e 37% eram mulheres. A comorbidade mais comum foi pressão alta, seguido por colesterol alto, obesidade, hipotireoidismo e diabetes. Os entrevistados enfatizaram a necessidade de uma melhor comunicação entre cuidados primários e hospitais. Alguns tiveram várias consultas em locais diferentes e ficaram frustrados com o atendimento não integrado. Embora os entrevistados tivessem algum conhecimento sobre a relação entre comorbidades e fibrilação atrial e fossem motivados a fazer ajustes, eles careciam de educação formal sobre como implementar e manter mudanças no estilo de vida.

Os investigadores do EHRA-PATHS definiram 22 comorbidades que são relevantes em pacientes com fibrilação atrial. Para cada um, o consórcio criou caminhos de cuidados concisos para verificar ou excluir se uma determinada comorbidade está presente, para orientar sua avaliação posterior e garantir seu gerenciamento eficaz. Os percursos assistenciais estão agora a ser integrados num ferramenta de software que ajudará os profissionais de saúde a avaliar os pacientes com fibrilação atrial de maneira sistemática e abrangente. “Esta é a pedra angular do objetivo geral do projeto, que é melhorar os resultados dos pacientes com fibrilação atrial por meio da detecção e gerenciamento sistemáticos de condições subjacentes e por encaminhamento ou colaboração multidisciplinar quando necessário”, disse o professor Heidbuchel.

O software será avaliado em um estudo clínico envolvendo 65 hospitais em 14 países europeus. Para estabelecer uma imagem de linha de base, na primeira parte do estudo, os pesquisadores avaliarão o gerenciamento (avaliação e tratamento) de fatores de risco e comorbidades em aproximadamente 1.300 pacientes com 65 anos ou mais com fibrilação atrial recém-diagnosticada. A segunda parte será um estudo randomizado controlado em 1.080 pacientes avaliando se a alocação para a ferramenta de software melhora o gerenciamento da fibrilação atrial em comparação com o tratamento usual.

O estudo se concentrará em 12 comorbidades: hipertensão, hiperlipidemia, insuficiência cardíaca, sobrepeso/obesidade, insuficiência renal, tabagismo, diabetes, doença coronariana, doença valvular, atividade física, doença pulmonar obstrutiva crônica/asma e consumo de álcool. O endpoint primário é o número de fatores de risco e comorbidades que são identificadas e para as quais o tratamento é iniciado durante o mapeamento de base (parte um) e ao final do estudo randomizado controlado (parte dois). Os desfechos secundários incluem carga de sintomas de fibrilação atrial, qualidade de vida, satisfação do paciente e do profissional de saúde, encaminhamentos para outras disciplinas e custo-efetividade.

O professor Heidbuchel disse: “Nossa visão é que o EHRA-PATHS demonstrará, por meio de seu ensaio clínico, que uma abordagem sistemática das comorbidades, com base em uma ferramenta de software com caminhos de tratamento interdependentes, leva a um melhor gerenciamento multidisciplinar de pacientes com fibrilação atrial. Se o projeto for bem-sucedido , terá fornecido uma ferramenta à comunidade médica para melhorar o gerenciamento da fibrilação atrial e torná-lo mais uniforme em toda a Europa e além.”