Novo estudo mostra aumento da mortalidade por câncer em pessoas com diabetes tipo 2

Nova pesquisa publicada em Diabetologia mostra que a mortalidade por câncer em pessoas com diabetes tipo 2 é substancialmente maior do que na população em geral, em 18% para todos os cânceres combinados, 9% para câncer de mama e 2,4 vezes para câncer colorretal. A mortalidade por câncer em pessoas com diabetes também foi cerca do dobro da população em geral para cânceres relacionados ao diabetes, incluindo câncer de fígado (ambos os sexos), pancreático (ambos os sexos) e endometrial (somente mulheres).

O estudo, do Dr. Suping Ling, Leicester Real World Evidence Unit, Leicester Diabetes Research Centre, University of Leicester e London School of Hygiene & Tropical Medicine, Reino Unido, também mostrou aumento mortalidade por câncer taxas de 4,1% ao ano no mulheres mais jovens com diabetes tipo 2 durante o período de estudo de 20 anos, de 1998 a 2018.

O acúmulo de evidências epidemiológicas mostrou um maior risco de incidência e mortalidade para alguns tipos de câncer em indivíduos com diabetes tipo 2, com exposição prolongada aos efeitos do aumento dos níveis de açúcar no sangue e insulina, resistência à insulina e inflamação crônica sendo os potenciais mecanismos biológicos subjacentes.

Evidências robustas indicam que existe uma relação causal entre diabetes tipo 2 e doenças pancreáticas, hepáticas e Câncer do endométrio. Embora estudos anteriores tenham investigado extensivamente as desigualdades desfechos cardiovasculares entre as pessoas com diabetes tipo 2, sabe-se menos se tais desigualdades existem taxas de mortalidade por câncer.

Neste estudo, os autores usaram uma coorte de indivíduos com 35 anos ou mais que tiveram diabetes tipo 2 recém-diagnosticado no Clinical Practice Research Datalink, um banco de dados de clínica geral do Reino Unido, durante um período de 20 anos entre 1º de janeiro de 1998 e 30 de novembro de 2018. Eles analisaram as tendências das taxas de mortalidade por todas as causas, todos os tipos de câncer e específicas por câncer por idade, sexo, etnia, status socioeconômico, obesidade e tabagismo. Eles também estimaram taxas de mortalidade padronizadas, comparando as taxas de mortalidade em pessoas com diabetes tipo 2 com a população em geral.

O estudo incluiu 137.804 indivíduos com diagnóstico recente de diabetes tipo 2 com acompanhamento médio de 8,4 anos. Os autores descobriram que as taxas de mortalidade por todas as causas diminuíram em todas as idades entre 1998 e 2018; câncer (todos os cânceres combinados, exceto câncer de pele não melanoma) as taxas de mortalidade também diminuíram para pessoas de 55 anos (em 1,4% ao ano) e 65 anos (em 0,2% ao ano), mas aumentaram para pessoas de 75 anos (em 1,2% ao ano) e de 85 anos (em 1,6% ao ano).

Os autores dizem que a diminuição da mortalidade cardiovascular observada em faixas etárias mais avançadas, devido à prevenção e tratamento cardiovascular bem-sucedido nas últimas décadas, significa que as pessoas vivem mais agora e têm maior chance de experimentar outras condições e, portanto, morrer de outras causas (incluindo câncer ). No entanto, a triagem do diabetes, melhor gerenciamento do diabetes e suas complicações, detecção precoce do câncer e melhores tratamentos contra o câncer parecem ter se beneficiado. pessoas mais jovens com DM2 da mesma forma que na população em geral.

Houve também maiores “mudanças percentuais médias anuais” (AAPC, o percentual médio de aumento/diminuição por ano) na mortalidade por câncer em mulheres (1,5%) em comparação com os homens (1,0%), embora as mulheres tivessem menor mortalidade por câncer durante o período do estudo. Fatores biológicos, comportamentos de busca de saúde e fatores de estilo de vida, como tabagismo e obesidade, diferem entre homens e mulheres, mas a contribuição relativa de cada um para a mortalidade por câncer não é conhecida. O grupo menos carente/mais rico também teve um AAPC mais alto (1,5%) do que o mais carente/mais pobre (1,0%) — levando a uma lacuna cada vez menor, mas persistente, por status socioeconômico.

Outras descobertas importantes incluíram maior mortalidade por câncer AAPC para pessoas com obesidade mórbida (5,8%) versus pessoas em outras categorias de peso (todas abaixo de 1,0%) e também maior mortalidade por câncer AAPC para pessoas brancas (2,4%) em comparação com uma porcentagem média anual redução de 3,4% entre as etnias não-brancas combinadas. A diferença na mortalidade por câncer entre fumantes e não fumantes também aumentou, com os fumantes tendo um aumento de mortalidade por câncer AAPC de 3,4%, enquanto para não fumantes o AAPC caiu 1,4%.

Os autores sugerem que as políticas e estruturas de saúde atuais podem beneficiar mais os que nunca fumaram do que os fumantes – e que intervenções personalizadas para fumantes, como programas de triagem específicos, podem ajudar a lidar com o aumento da mortalidade por câncer (e mortalidade por todas as causas) em fumantes.

Tendências ascendentes constantes nas taxas de mortalidade também foram observadas para câncer de pâncreas, fígado e pulmão em todas as idades, câncer colorretal na maioria das idades, câncer de mama em idades mais jovens e câncer de próstata e endométrio em idades mais avançadas.

Em comparação com a população em geral, as pessoas com diabetes tipo 2 tiveram um risco mais de 1,5 vezes maior de mortalidade por câncer colorretal, pancreático, hepático e endometrial durante todo o período do estudo. Apesar dos relatórios nacionais desse período mostrarem uma diminuição na mortalidade por câncer de mama nas faixas etárias mais jovens neste estudo, esta nova pesquisa mostrou também um aumento nas taxas de mortalidade por câncer de mama em 4,1% ao ano em mulheres mais jovens com diabetes tipo 2.

Os autores sugerem: “A partir dessa perspectiva, nossos resultados sugerem que pode ser útil estender o rastreamento do câncer de mama a mulheres jovens com diabetes tipo 2. No entanto, devido ao alto custo e exposição potencialmente mais longa aos procedimentos de rastreamento, análises de custo-efetividade são necessárias para definir a janela de tempo apropriada e identificar subgrupos que podem se beneficiar mais.”

Eles acrescentam que atualmente existem estudos investigando a extensão da janela de rastreamento do câncer de mama existente de 50-70 anos para 47-73 anos na população em geral; além disso, mulheres com histórico familiar de câncer de mama ou mutações genéticas específicas fazem exames desde mais jovens, mas nenhuma diretriz atual considera especificamente o aumento do risco de câncer de mama. câncer de mama em mulheres com diabetes.

Sobre a mortalidade geral por câncer em pessoas com diabetes, os autores dizem: “A prevenção de doenças cardiovasculares tem sido, e ainda é considerada, uma prioridade em pessoas com diabetes. Nossos resultados desafiam essa visão, mostrando que o câncer pode ter superado as doenças cardiovasculares como uma principal causa de morte em pessoas com diabetes tipo 2. As estratégias de prevenção do câncer, portanto, merecem pelo menos um nível de atenção semelhante ao da prevenção de doenças cardiovasculares, particularmente em pessoas idosas e para alguns tipos de câncer, como fígado, colorretal e câncer de pâncreas. Intervenções personalizadas também devem ser consideradas para fumantes, que tiveram taxas de mortalidade por câncer mais altas e crescentes. Intervenções para fumantes, além de parar de fumar, podem incluir campanhas para aumentar a conscientização sobre o câncer e melhorar a detecção precoce. Para pessoas com diabetes tipo 2, a detecção precoce do câncer por meio de alterações nos programas de triagem existentes ou investigações mais aprofundadas para sintomas de câncer suspeitos/inespecíficos podem reduzir o número de mortes evitáveis ​​por câncer”.

Os autores concluem: “Em conclusão, nossas descobertas destacam a carga crescente de câncer em pessoas com diabetes tipo 2, particularmente em indivíduos mais velhos, e destacam a necessidade de priorizar a prevenção, pesquisa, detecção precoce e tratamento do câncer nessa população, especialmente para câncer colorretal, câncer de pâncreas, fígado e endométrio, cujas taxas de mortalidade foram substancialmente maiores em indivíduos com tipo 2 diabetes do que no população geral.”