Acompanhamento de 40 anos mostra redução significativa nas taxas de mortalidade após cirurgia bariátrica

Um novo estudo retrospectivo com até 40 anos de acompanhamento mostra reduções significativas nas taxas de mortalidade por todas as causas e condições específicas de causa, como doenças cardiovasculares, diabetes e câncer em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em comparação com participantes não cirúrgicos com obesidade grave , de acordo com um novo estudo Obesidade.

O estudo também encontrou evidências sugerindo um risco aumentado de morte por doença hepática crônicaalém de taxas de mortalidade mais altas de suicídio em pacientes mais jovens que fizeram cirurgia bariátrica em comparação com participantes não cirúrgicos. Os autores do estudo observam que os achados de aumento das taxas de suicídio entre pacientes mais jovens que fizeram cirurgia bariátrica podem promover triagem psicológica pré-cirúrgica mais agressiva e acompanhamento pós-operatório.

Como resultado da durabilidade de décadas da cirurgia bariátrica na redução da morte por todas as causas e diminuição das mortes relacionadas a doenças cardiovasculares, diabetes e câncer em comparação com participantes pareados, os pesquisadores observam que as descobertas podem não apenas aumentar o interesse no tratamento de cirurgia bariátrica para pacientes com obesidade severa mas, além disso, estimulam ainda mais pesquisas importantes relacionadas à descoberta de mecanismos fisiológicos e biomoleculares que levam ao tratamento não cirúrgico que resulta em perda de peso e mortalidade melhorada semelhante à alcançada pela cirurgia bariátrica, disse Ted D. Adams, Intermountain Surgical Specialties/ Programa Clínico de Saúde Digestiva, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah; Divisão de Epidemiologia, Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Medicina e Departamento de Nutrição e Fisiologia Integrativa, Universidade de Utah, Salt Lake City. Adams é o autor correspondente do estudo.

Especialistas explicam que vários estudos de associação conectando cirurgia bariátrica e resultados de mortalidade foram relatados, predominantemente retrospectivos, com ampla variação em design de estudo pertencente ao número de participantes, coortes de controle, acompanhamento médio, tipo de procedimento, idade na cirurgia, desfechos clínicos, como expectativa de vida e taxas de mortalidade para todas as causas e causas específicas, e presença ou ausência de diabetes prevalente. O novo estudo baseia-se nos resultados de mortalidade relatados pelos grupos após a cirurgia de bypass gástrico, estendendo o acompanhamento até 40 anos, triplicando o número de pacientes cirúrgicos e usando quatro, em vez de um, procedimentos de cirurgia bariátrica.

Os pesquisadores usaram dados do banco de dados de população de Utah (UPDB) para o estudo atual. O UPDB inclui informações vinculadas baseadas na população de Utah com certidões de nascimento e óbito em todo o estado, carteiras de habilitação e carteiras de identidade e cartões de registro de eleitor. O UPDB cria e mantém links entre o banco de dados e os registros médicos mantidos pelos dois maiores provedores de assistência médica em Utah.

Os pacientes que se submeteram à cirurgia bariátrica em Utah entre 1982 e 2018 foram identificados em três grandes consultórios cirúrgicos bariátricos em Salt Lake City, Utah, e em registros médicos da Universidade de Utah e Intermountain Healthcare Enterprise Data Warehouses em Salt Lake City. Os participantes não cirúrgicos foram selecionados a partir dos registros de carteira de habilitação ou carteiras de identidade de Utah. Como as carteiras de motorista geralmente são renovadas a cada cinco anos, vários registros estavam disponíveis para seleção para correspondência com as cirurgias bariátricas.

Quase 22.000 participantes com e sem cirurgia bariátrica foram pareados (1:1) por idade, sexo, índice de massa corporal e data da cirurgia com a carteira de motorista/data de renovação. As taxas de mortalidade foram comparadas por regressão de Cox e estratificadas por sexo, tipo de cirurgia e idade na cirurgia. Considerando que a mortalidade após Cirurgia gastrobariátrica foi relatado anteriormente de 1984 a 2002, este estudo estende o acompanhamento da mortalidade até 2021. Os quatro procedimentos de cirurgia bariátrica incluíram bypass gástrico em Y de Roux, banda gástrica ajustável, gastrectomia vertical e derivação biliopancreática com duo-denal switch.

Os resultados revelaram que a mortalidade por todas as causas foi 16% menor em pacientes que fizeram cirurgia bariátrica em comparação com participantes não cirúrgicos. Menor mortalidade foi observada tanto para homens quanto para mulheres. A mortalidade após cirurgia versus não cirurgia diminuiu em 29%, 43% e 72% para doença cardiovascular, câncer e diabetes, respectivamente. As taxas de mortalidade para homens e mulheres por doença hepática crônica foram 83% maiores em pacientes que fizeram cirurgia em comparação com participantes não cirúrgicos. A taxa de risco para suicídio foi 2,4 vezes maior na cirurgia em comparação com os participantes não cirúrgicos, principalmente em indivíduos com idade na cirurgia entre 18 e 34 anos.

“Este importante estudo aumenta a evidência crescente de que cirurgia bariatrica, não só melhora a qualidade de vida dos pacientes, mas também aumenta sua expectativa de vida. Espera-se que este trabalho melhore o acesso dos pacientes a este tratamento eficaz para a obesidade, que ainda é limitado a apenas um por cento dos pacientes qualificados. Além disso, o estudo destaca a importância de fornecer mais recursos para triagem psicológica pré-cirúrgica e pós-cirúrgica.cirurgia acompanhamento, especialmente para pacientes mais jovens“, disse Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FASMBS, FACS, Divisão de Cirurgia Bariátrica, Devidamente Saúde e Cuidados, Downers Grove, Illinois. Kudsi não foi associado à pesquisa.

O estudo, intitulado “Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality for Four Bariatric Surgery Procedures” será publicado na edição impressa de fevereiro de 2023 da Obesidade.