Os diagnósticos podem promover as metas de desenvolvimento sustentável da saúde na Ásia-Pacífico

Estamos na metade do caminho desde quando definimos nosso ambicioso objetivo de desenvolvimento sustentável 3 (ODS3) para boa saúde e bem-estar até 2030. Embora muitos concordem que estávamos progredindo em direção a esse objetivo, ninguém poderia prever que estaríamos enfrentando grandes interrupções de uma pandemia.

Medidas para retardar a propagação do COVID-19, juntamente com as pressões adicionais sobre sistemas de saúde, impediram o progresso em direção ao ODS3. Os serviços de HIV foram interrompidos e as mortes por tuberculose aumentaram pela primeira vez desde 2005. Dois terços das mortes adicionais por malária em 2020 em comparação com 2019 foram relacionadas a interrupções na prestação de serviços de malária durante a pandemia.

Além do COVID-19, também temos a recém-declarada emergência de saúde pública de interesse internacional Mpox e o recém-identificado vírus Langya. Como podemos fazer uma recuperação resiliente em relação aos ODS relacionados à saúde, garantindo que ainda possamos progredir em outras áreas de doenças, apesar de outra pandemia?

À medida que fazemos a transição para a recuperação do progresso em direção ao ODS3, precisamos integrar as lições da pandemia, principalmente em nosso reconhecimento do valor do diagnóstico para cuidados de saúde gerenciamento. O conceito de valor e como as tecnologias de diagnóstico são medidas é diferente do de dispositivos médicos terapêuticos ou produtos farmacêuticos.

O diagnóstico preciso e oportuno é o primeiro passo da jornada de cuidados de saúde, pois orienta os médicos nas decisões subsequentes e é fundamental para o sucesso do tratamento. Apesar dos resultados dos testes influenciarem até 70% das decisões clínicas, os diagnósticos representam menos de 1% dos gastos com saúde.

Os testes diagnósticos e a triagem são frequentemente negligenciados, mas desempenham um papel fundamental nos sistemas de saúde, permitindo mais foco na medição do sucesso por meio dos resultados do tratamento da doença, em vez da prevenção e gerenciamento da doença.

Um recente artigo da APACMed sobre o fortalecimento dos sistemas de saúde por meio de diagnósticos compartilha múltiplas estudos de caso sobre o valor fornecido pelas tecnologias de diagnóstico na Ásia-Pacífico. Há uma necessidade crítica de maior integração de ferramentas de diagnóstico nos sistemas de saúde, bem como um reconhecimento compartilhado subjacente do valor das tecnologias de diagnóstico médico, para atender saúde da população precisa. Para isso requer:

Maximizando recursos para soluções de diagnóstico

A proporção da população com condições não diagnosticadas responde por uma lacuna diagnóstica de até 62%, a maior lacuna desse tipo ao longo do caminho do cuidado. Apenas 19% das pessoas em baixa e países de renda média (LMICs) têm acesso a testes.

Subdiagnosticar pacientes é uma oportunidade perdida ao tomar medidas preventivas ou tratar doenças antes que progridam para um estágio posterior. Os diagnósticos precisos não apenas melhoram significativamente os resultados dos pacientes, mas também podem economizar custos dos sistemas de saúde em tratamentos agressivos em estágio avançado. Cerca de 1,1 milhão de mortes prematuras em países de baixa e média renda poderiam ser evitadas anualmente com a redução da lacuna de diagnóstico para condições de alta carga, como diabetes, HIV e tuberculose.

Além disso, diagnósticos incorretos, devido a produtos e serviços de diagnóstico de baixa qualidade na região, levaram a 38% das mortes maternas durante a gravidez – todas as quais poderiam ter sido evitadas. A malária, a doença mais frequentemente diagnosticada em países de baixa e média renda, tem uma taxa de erro típica de mais de 84%. Estima-se que a relação custo-benefício da redução da lacuna diagnóstica seja de até 24:1.

Precisamos maximizar o impacto dos recursos por meio da integração do diagnóstico nos sistemas de saúde para enfrentar com eficácia prevenção de doença e tratamento. Uma maneira de fazer isso é os governos ajudarem os médicos a priorizar as cargas de doenças mais prementes, fornecendo um catálogo de testes prontamente disponível para atender às condições mais comuns da população.

Repensando protocolos para integrar diagnósticos em saúde

Há também a necessidade de retrabalhar os protocolos clínicos com ênfase em como as tecnologias de diagnóstico podem melhorar a detecção precoce.

Um exemplo é o alto grau de necessidades não atendidas no continuum da doença hepática. A inflamação do fígado causada pela hepatite viral pode evoluir para um câncer de pleno direito, conhecido como carcinoma hepatocelular (CHC). No entanto, mais da metade dos casos de CHC são diagnosticados nos estágios avançados da doença, quando a taxa de sobrevida em cinco anos é inferior a 10%. Estudos mostram que na Ásia-Pacífico, cerca de 80% dos casos de CHC são diagnosticados nesse estágio.

O exemplo da doença hepática mostra a necessidade de uma abordagem em três frentes para o gerenciamento eficaz da progressão da doença, desde os estágios iniciais da doença até a obtenção do resultado de saúde desejado. Isso depende do uso de ferramentas de diagnóstico na identificação de suscetibilidade e fatores de riscoidentificação precoce de pacientes com problemas crônicos e, finalmente, a vigilância para detectar a progressão da doença que poderia se beneficiar da terapia curativa.

Esquemas transparentes de investimento e cobertura

Esquemas complicados de cobertura do pagador podem dificultar o acesso a diagnósticos acessíveis. Um Relatório da Economist Intelligence Unit descobriram que os países em desenvolvimento na Ásia-Pacífico financiam a saúde por meio de uma combinação complexa de financiamento governamental em vários níveis, financiamento de doadores de fontes externas, bem como pagamentos diretos significativos de indivíduos. Este ambiente de financiamento de cuidados de saúde complica os esforços para rastrear e diagnosticar doenças infecciosas. Uma clara ênfase no tratamento sobre a prevenção também pode ser vista quando os esquemas de cobertura de saúde cobrem mais custos de tratamento do que testes ou exames.

Embora um programa nacional de vigilância de doenças possa cobrir o custo principal da triagem nacional, ele pode transferir o custo dos recursos humanos de saúde necessários para clínicas locais mal financiadas. Por exemplo, nas Filipinas, a maioria dos produtos de tuberculose e sistemas de teste ainda são adquiridos pelo governo central, mas espera-se que o governo local financie exames de raios-X de grupos de alto risco. Os governos locais terão capacidades diferentes para fornecer esse financiamento ou podem ter prioridades diferentes.

A falta de clareza sobre quem é responsável pelos custos associados à triagem também é um problema comum. É necessário um modelo multinível que inclua o papel do investimento governamental, privado e de doadores para garantir que os diagnósticos permaneçam baratos e acessíveis. A colaboração público-privada pode gerar ganhos de saúde da população que não podem ser alcançados apenas com financiamento do setor público.

É inegável que os diagnósticos estão transformando a forma como as doenças podem ser prevenidas, diagnosticadas e monitoradas. Eles desempenham um papel crítico na prestação de cuidados de saúde sustentáveis ​​em todo o mundo e ajudam as pessoas a viver vidas mais longas e saudáveis. Embora o COVID-19 certamente tenha colocado os diagnósticos no centro das atenções em todo o mundo, o poder dos diagnósticos se estende muito além dessa doença.

Como uma comunidade de assistência médica, agora temos coletivamente a oportunidade de elevar coletivamente nossa infraestrutura e capacidades – para garantir que todos estejamos efetivamente equipados para cuidar de nossos pacientes não apenas hoje, mas também para as gerações futuras.

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