O sistema internacional de avaliação de disfunções orgânicas em pacientes críticos é atualizado após trinta anos

A versão atualizada do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), o sistema de referência global em medicina intensiva utilizado para avaliar o grau de disfunção orgânica em pacientes gravemente enfermos, foi recentemente publicada em JAMA. A atualização também foi apresentada paralelamente no Congresso Anual da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva (ESICM LIVES 2025), realizado em Munique, numa sessão de destaque sobre temas atuais transmitida ao vivo.

O SOFA-2, que substitui o modelo em vigor desde 1996, incorpora avanços em diagnóstico, monitorização e suporte de vida introduzidos nas últimas décadas para refletir com mais precisão a realidade dos pacientes gravemente enfermos e a resposta dos seus órgãos ao tratamento.

O estudo foi liderado pelo consórcio internacional SOFA-2 Study Group, com o Dr. Otavio Ranzani, chefe do Health DataLab do Institut de Recerca Sant Pau (IR Sant Pau), atuando como líder da metodologia e análise de dados. A magnitude e a diversidade dos dados analisados ​​– mais de 3,3 milhões de internações em UTI de nove países – fazem deste trabalho a maior revisão internacional já realizada sobre medição de disfunções orgânicas, estabelecendo um novo padrão para a prática clínica e pesquisa em cuidados intensivos.

Um novo padrão para medir a gravidade de doenças críticas

O sistema SOFA foi concebido em 1994 e publicado em 1996 como uma linguagem comum para descrever disfunções em seis órgãos – cérebro, coração, pulmões, fígado, rins e sistema de coagulação – com base em parâmetros clínicos e laboratoriais. Desde então, tornou-se uma ferramenta essencial tanto na prática clínica como na investigação, utilizada para quantificar a gravidade de doenças críticas.

Nas últimas três décadas, os cuidados intensivos evoluíram profundamente. Hoje, os médicos têm acesso a novos dispositivos de monitorização, terapias de suporte à vida menos invasivas e medicamentos mais específicos, bem como sistemas de informação que permitem uma avaliação mais dinâmica e precisa da condição de um paciente. Esses avanços tornaram necessária uma atualização completa do modelo original.

“A forma como tratamos os pacientes em cuidados intensivos mudou enormemente nas últimas três décadas”, explica o Dr. Ranzani, primeiro autor do estudo. “Agora temos ventilação não invasiva, terapias de substituição renal contínua e suporte circulatório com dispositivos e medicamentos muito mais precisos. O sistema SOFA precisava refletir essa realidade para que possamos descrever melhor a disfunção orgânica e comparar a gravidade dos pacientes de forma consistente em todo o mundo.”

O SOFA-2 mantém a estrutura de seis sistemas orgânicos, mas redefine os limites de pontuação e atualiza as variáveis ​​utilizadas. As principais inovações incluem a adição de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e oxigenoterapia de alto fluxo no componente respiratório, uma nova classificação para dosagem de vasopressores no componente cardiovascular e critérios revisados ​​para avaliar a função hepática, renal e de coagulação. O novo modelo alcança uma gradação de gravidade mais uniforme e uma relação mais estreita entre pontuação e resultados clínicos.

Um consenso científico internacional sem precedentes

A atualização do SOFA foi realizada em oito etapas, combinando consenso de especialistas com análise de dados clínicos em larga escala. Primeiro, um processo Delphi reuniu 60 especialistas internacionais de 25 países, incluindo dois de Espanha – o Dr. Ranzani e Dr. Ricard Ferrer do Hospital Universitário Vall d’Hebron – que chegaram a um consenso sobre os princípios conceituais e as principais variáveis ​​do novo modelo. A equipe de pesquisa validou então essas propostas usando análises estatísticas avançadas em dez registros nacionais de pacientes gravemente enfermos, totalizando mais de 3,3 milhões de internações em UTI na Austrália, Áustria, Brasil, França, Itália, Japão, Nepal, Nova Zelândia e Estados Unidos, abrangendo assim diversos sistemas de saúde e níveis de recursos em quatro continentes.

O resultado é um sistema que preserva a simplicidade do SOFA original, ao mesmo tempo que fornece uma base empírica muito mais sólida e critérios clínicos revistos com base na análise de milhões de casos do mundo real. Cada ponto da escala foi calibrado para corresponder a um aumento progressivo e clinicamente consistente no risco de mortalidade, validado em diferentes coortes e países.

Além disso, foram incorporadas instruções detalhadas para coleta e interpretação de dados, garantindo aplicação uniforme em vários ambientes de atendimento. No seu conjunto, o SOFA-2 proporciona uma representação mais precisa e contemporânea da gestão de cuidados intensivos no século XXI, mantendo ao mesmo tempo a clareza e a facilidade de utilização que caracterizaram o modelo original.

“O SOFA-2 é o resultado de um consenso científico sem precedentes na medicina intensiva”, enfatiza o Dr. Ranzani. “Ele integra as melhores evidências disponíveis com a experiência clínica acumulada em ambientes altamente diversos — desde hospitais universitários de alta complexidade até unidades com recursos limitados. Isso garante que a ferramenta seja verdadeiramente global.” Os resultados confirmaram que o SOFA-2 descreve com mais precisão a progressão da função de órgãos vitais em pacientes gravemente enfermos, mostrando uma relação altamente consistente entre a pontuação e a mortalidade observada.

Mais preciso, prático e universal

Além do seu desempenho estatístico, a principal contribuição do SOFA-2 reside na sua maior aplicabilidade clínica. O novo modelo tem em conta a realidade dos hospitais com níveis de recursos variados e define regras claras para o registo e interpretação de dados, reduzindo a variabilidade entre unidades e países.

“Queríamos que o SOFA-2 fosse útil tanto num grande hospital europeu como numa UCI num país em desenvolvimento”, observa o Dr. Ranzani. “Nosso objetivo era fornecer uma ferramenta padronizada, atualizada e global para apoiar a pesquisa e a tomada de decisões clínicas.”

O sistema também melhora a consistência em níveis intermediários de disfunção, evitando saltos abruptos entre categorias e permitindo uma gradação mais intuitiva da deterioração dos órgãos. Isto aumenta o seu valor para a monitorização clínica diária e para a comparação de resultados entre instituições ou ensaios terapêuticos. Além disso, inclui instruções adaptadas a ambientes com recursos limitados, permitindo uma utilização fiável mesmo em ambientes onde determinados tratamentos ou medições não estão disponíveis.

Um novo ponto de partida para a medicina intensiva

Outra contribuição fundamental do SOFA-2 é a sua capacidade de harmonizar a investigação em cuidados intensivos. Ao incorporar critérios globalmente aplicáveis ​​e atualizados, o SOFA-2 facilita a comparação entre estudos multicêntricos e melhora a qualidade dos ensaios clínicos. Esta uniformidade metodológica é essencial para avançar em direção a um campo da medicina de terapia intensiva mais baseado em dados e internacionalmente válido.

Os pesquisadores também destacam sua utilidade para monitorar a qualidade do atendimento em UTIs, pois fornece um indicador sensível e padronizado de disfunção orgânica entre os pacientes tratados. A equipe considera esta atualização um ponto de viragem na forma como as doenças críticas são quantificadas, oferecendo uma estrutura mais precisa, dinâmica e alinhada à prática.

“O SOFA-2 é uma atualização há muito aguardada que melhora a capacidade da medicina intensiva de medir, compreender e tratar doenças críticas”, conclui o Dr. Ranzani. “Ao refletir de forma mais fiel a fisiologia dos pacientes e as intervenções que recebem, este novo sistema permitirá uma melhor avaliação dos efeitos do tratamento e apoiará o progresso em direção a cuidados mais personalizados e eficientes”.