A descoberta do ritmo circadiano pode transformar a hora do dia em que os médicos induzem o parto

Numa descoberta que poderá mudar as práticas de trabalho de parto em todo o mundo, investigadores da Michigan State University descobriram que a eficácia da oxitocina – um medicamento comum utilizado para induzir ou acelerar o parto – depende da hora do dia em que é administrada, especialmente para pacientes com diabetes gestacional.

O estudo, publicado em Metabolismo Molecularcombinou pesquisas laboratoriais em camundongos e células humanas com uma revisão retrospectiva de mais de 2.300 gestações.

Os resultados foram impressionantes. As mulheres cujos partos foram induzidos de manhã cedo até por volta do meio-dia tiveram durações de parto significativamente mais curtas do que aquelas induzidas por volta da meia-noite. Para pacientes com diabetes gestacional, a diferença temporal chegou a sete horas.

“Nossas descobertas sugerem que o tempo não se trata apenas de agendamento – ele pode afetar a forma como o útero da paciente responde à medicação indutora do parto”, disse Hanne Hoffmann, professora associada de ciência animal na MSU e principal autora do estudo.

A ciência por trás do relógio

No centro da descoberta está o BMAL1, um gene chave do ritmo circadiano que ajuda a controlar o relógio biológico de 24 horas do corpo. Em camundongos, os pesquisadores mostraram que o BMAL1 ajuda a regular o receptor de oxitocina no útero, que é o mesmo receptor que a oxitocina sintética tem como alvo para desencadear contrações. Quando o gene foi desligado ou suprimido, geneticamente ou através de um modelo de diabetes gestacional em camundongos, a oxitocina foi significativamente menos eficaz na indução de contrações.

“Conseguimos mostrar que o BMAL1 controla diretamente o receptor de oxitocina, o que ajuda a explicar por que a hora do dia altera a eficácia do medicamento”, disse Hoffmann. “Este é o primeiro estudo a fazer essa conexão molecular no útero”.

Em experimentos com células humanas, os cientistas da MSU observaram um ritmo circadiano de respostas de contração à oxitocina, confirmando o que anteriormente só havia sido especulado.

Implicações do mundo real para o trabalho de parto e parto

A equipe também analisou registros de parto do Sparrow Health System em Lansing, Michigan, concentrando-se em mais de 2.300 pacientes com pelo menos 39 semanas de gravidez. A duração do trabalho de parto foi comparada em diferentes janelas de tempo do dia e entre pacientes com e sem diabetes gestacional.

Os partos mais curtos ocorreram quando a indução começou entre 8h e meio-dia e os mais longos quando a indução começou entre meia-noite e 4h. Este efeito foi especialmente dramático em pacientes com diabetes gestacional, sugerindo redução da sensibilidade à oxitocina durante a noite.

“Não se trata de conveniência”, disse Hoffmann. “Trata-se de optimizar os resultados. Se pudermos alinhar melhor as intervenções médicas com o relógio interno do paciente, poderemos melhorar a segurança tanto para a mãe como para o bebé, ao mesmo tempo que seremos capazes de reduzir a quantidade de medicamento que uma mulher recebe.”

Hoffmann e a sua equipa estão agora a expandir a sua investigação para uma coorte maior para refinar o momento ideal para a indução do parto. “Nosso trabalho contínuo sugere que fatores como se uma mulher já deu à luz e seu IMC podem influenciar ainda mais a eficácia da ocitocina”, explicou Hoffmann.

“Ao integrar estas considerações com a hora do dia da administração do medicamento, podemos tornar a indução do parto mais segura, mais rápida e mais personalizada. Estes passos simples e baseados em evidências poderiam melhorar significativamente os resultados do parto, reduzir as taxas de cesarianas e de internamentos na UTIN, e fortalecer a recuperação materna e neonatal”.

A próxima fase da investigação incluirá um estudo prospectivo em colaboração com unidades de trabalho de parto para desenvolver directrizes claras e práticas para os obstetras optimizarem o tempo de indução. Em última análise, alinhar os cuidados médicos com os ritmos naturais do corpo tem o potencial de melhorar não só os resultados do parto, mas também a saúde e o bem-estar a longo prazo das mães, dos bebés e das famílias – uma pedra angular de uma população saudável e próspera.