Terapia com células-tronco associada a menor risco de insuficiência cardíaca após um ataque cardíaco

Pacientes com função cardíaca fraca que recebem terapia com células-tronco logo após um ataque cardíaco correm menor risco de desenvolver insuficiência cardíaca e internações hospitalares relacionadas em comparação com o tratamento padrão, conclui um ensaio clínico publicado pela O BMJ hoje.

Os pesquisadores dizem que as descobertas sugerem que esta técnica pode ser um procedimento complementar valioso para este grupo específico de pacientes após um ataque cardíaco, para prevenir a insuficiência cardíaca subsequente e reduzir o risco de eventos adversos futuros.

Os avanços no tratamento do ataque cardíaco melhoraram consideravelmente as taxas de sobrevivência, mas também levaram ao aumento das taxas de insuficiência cardíaca subsequente. Embora estudos recentes tenham indicado que a terapia com células estaminais pode reduzir as taxas de insuficiência cardíaca após um ataque cardíaco, são necessários ensaios clínicos para confirmar estes benefícios.

Para colmatar esta lacuna, os investigadores decidiram avaliar o impacto da entrega de células estaminais directamente nas artérias coronárias (conhecida como infusão intracoronária) após um ataque cardíaco no desenvolvimento de insuficiência cardíaca ao longo de três anos.

Suas descobertas baseiam-se em 396 pacientes (idade média de 57 a 59 anos) sem problemas cardíacos prévios em três hospitais universitários no Irã. Todos tinham sofrido um primeiro ataque cardíaco (enfarte do miocárdio), que levou a danos extensos no músculo cardíaco e ao enfraquecimento da função cardíaca – onde o ventrículo esquerdo, a principal câmara de bombeamento do coração, é demasiado fraco para bombear o sangue para o corpo com a eficácia que deveria.

Destes, 136 pacientes no grupo de intervenção receberam uma infusão intracoronária de células-tronco mesenquimais alogênicas derivadas da geléia de Wharton dentro de 3 a 7 dias após o ataque cardíaco, além do tratamento padrão. Os restantes 260 pacientes do grupo controle receberam apenas o tratamento padrão.

Fatores como idade, sexo, função cardíaca basal, tabagismo, obesidade, hipertensão arterial existente, diabetes ou problemas renais foram levados em consideração, e os pacientes foram monitorados por uma média de 33 meses.

Em comparação com o grupo de controle, a infusão intracoronária de células-tronco foi associada a taxas reduzidas de insuficiência cardíaca (2,77 vs. 6,48 por 100 pessoas-ano), readmissão hospitalar por insuficiência cardíaca (0,92 vs. 4,20 por 100 pessoas-ano) e uma medida combinada de morte cardiovascular e readmissão por ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca (2,8 vs. 7,16 por 100 pessoas-ano).

A intervenção não teve um efeito estatisticamente significativo na readmissão hospitalar por ataque cardíaco (1,23 vs. 3,06 por 100 pessoas-ano), morte por qualquer causa (1,81 vs. 1,66 por 100 pessoas-ano) ou morte cardiovascular (0,91 vs. 1,33 por 100 pessoas-ano).

No entanto, aos seis meses, a função cardíaca no grupo de intervenção mostrou uma melhoria significativamente maior em relação ao valor basal aos seis meses, em comparação com o grupo de controle.

Este foi um grande ensaio com acompanhamento a longo prazo e medidas de resultados clinicamente significativas, mas os investigadores reconhecem várias limitações nas suas descobertas. Estes incluem a incapacidade de realizar um procedimento simulado para o grupo de controle, o que teria permitido um desenho de estudo duplo-cego em vez de um formato simples-cego. Nem avaliaram biomarcadores de insuficiência cardíaca nem investigaram os efeitos fisiológicos da intervenção no tecido cardíaco.

No entanto, dizem que estes resultados sugerem que esta técnica “pode servir como um procedimento adjuvante valioso após o enfarte do miocárdio para prevenir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca e reduzir o risco de futuros eventos adversos”.

São necessários ensaios adicionais que confirmem esta descoberta, bem como mais investigação “para explorar os mecanismos subjacentes à terapia com células estaminais mesenquimais e optimizar a sua aplicação na prática clínica”, acrescentam.