O índice do oxímetro de pulso oferece guias não invasivos para fluidoterapia

Um estudo prospectivo realizado no Hospital Universitário de Avicena (Universidade Cadi Ayyad) sugere que o índice de perfusão pletismográfica (PPI), um parâmetro não invasivo derivado da oximetria de pulso, pode ajudar a identificar a responsividade a fluidos em pacientes gravemente enfermos com insuficiência circulatória aguda. A pesquisa está publicada no Revista de Medicina Intensiva.

Quando os pacientes desenvolvem choque ou insuficiência circulatória aguda, decidir se devem administrar fluidos intravenosos é um passo crucial no seu tratamento. Se for administrado muito pouco líquido, os órgãos podem permanecer subperfundidos e correr o risco de lesões. Mas se for administrado muito líquido, ele pode se acumular nos pulmões e nos tecidos, piorando a oxigenação e levando a complicações como edema pulmonar. Tradicionalmente, monitores hemodinâmicos avançados ou ecocardiografia são usados ​​para orientar essas decisões – mas essas ferramentas podem nem sempre estar disponíveis, especialmente nas primeiras horas agitadas dos cuidados de emergência ou em ambientes com recursos limitados.

O PPI é um índice simples gerado automaticamente pela maioria dos oxímetros de pulso modernos. Ele reflete a proporção do fluxo sanguíneo pulsátil e não pulsátil detectado na ponta do dedo ou no lóbulo da orelha. Como é influenciado por alterações no volume sistólico e na circulação periférica, os médicos propuseram que as alterações no IBP após um bolus de fluido podem refletir alterações no débito cardíaco. Isso o tornaria uma forma não invasiva e de baixo custo de ajudar a prever se os pacientes são “responsivos a fluidos”.

A equipa de investigação marroquina conduziu um estudo observacional prospectivo numa unidade de cuidados intensivos com 10 camas. Cinquenta pacientes adultos com insuficiência circulatória aguda foram incluídos entre fevereiro e setembro de 2024. Cada paciente recebeu um bolus padronizado de fluido intravenoso de 500 mL.

A responsividade a fluidos foi determinada por meio de ecocardiografia transtorácica, o método de referência atual, medindo as alterações na integral velocidade-tempo (VTI) na via de saída do ventrículo esquerdo. Um paciente foi classificado como responsivo a fluidos se o VTI aumentasse em 15% ou mais após o desafio com fluidos. O PPI foi registrado no monitor à beira do leito antes e depois do bolus, e os pesquisadores calcularam a mudança relativa (ΔPPI).

Dois terços dos pacientes (66%) responderam a fluidos pela ecocardiografia. Um aumento de 33% no PPI identificou corretamente os respondedores com sensibilidade de 70% e especificidade de 82%. A acurácia diagnóstica global foi moderada, com área sob a curva ROC de 0,78. É importante ressaltar que uma “zona cinzenta” de valores inconclusivos entre 0% e 88% abrangeu cerca de 30% dos pacientes, destacando que o ΔPPI deve ser interpretado juntamente com outros sinais clínicos.

Embora o ΔPPI não tenha se correlacionado perfeitamente com as alterações ecocardiográficas, uma análise direcional mostrou concordância de 70% entre as duas medidas – sugerindo que o PPI captura tendências reais nas alterações do volume sistólico.

Como o PPI é calculado automaticamente por oxímetros de pulso padrão, não requer equipamento adicional, custo ou treinamento técnico. Isto o torna especialmente atraente para hospitais com recursos limitados e situações de emergência, onde um monitoramento mais sofisticado do débito cardíaco não está disponível.

“Como o PPI é derivado do oxímetro de pulso padrão, ele é amplamente acessível, simples e não invasivo”, explica o autor correspondente, Dr. Younes Aissaoui, intensivista-anestesista da Universidade Cadi Ayyad. “Nossas descobertas apoiam o uso do ΔPPI como um complemento pragmático para o gerenciamento de fluidos, especialmente em ambientes com recursos limitados e de emergência, onde o monitoramento avançado muitas vezes não está disponível.”

O estudo se soma a um crescente conjunto de evidências de que os IBP podem ajudar a orientar as decisões de reanimação em terapia intensiva. É também um dos poucos estudos prospectivos do Norte de África que exploram estratégias de monitorização simples e não invasivas em pacientes gravemente enfermos. Isto sublinha a importância de ferramentas pragmáticas que podem ser utilizadas em todo o mundo – e não apenas em ambientes de rendimento elevado.

Os autores alertam que são necessários ensaios multicêntricos maiores para confirmar estes resultados e refinar os limites para uso clínico. Eles também enfatizam que o ΔPPI não deve substituir – mas sim complementar – o julgamento clínico e, quando disponível, a ecocardiografia.

Futuros refinamentos tecnológicos e integração com outros indicadores hemodinâmicos poderão melhorar ainda mais seu desempenho diagnóstico e utilidade clínica.

Fornecido pela Universidade Cadi Ayyad