Um ano de dieta com adoçantes sem açúcar mostra que a perda de peso pode permanecer perdida

Pesquisadores da Universidade de Maastricht e da Universidade de Copenhague relatam que a incorporação de adoçantes e intensificadores de doçura em uma dieta saudável e com baixo teor de açúcar apoiou a manutenção da perda de peso durante um ano e coincidiu com mudanças da microbiota em direção a ácidos graxos de cadeia curta e taxa de produção de metano em adultos com sobrepeso ou obesidade.

O aumento global do excesso de peso e da obesidade continua a elevar o risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. Padrões dietéticos ricos em gordura saturada e açúcar adicionado foram propostos como principais contribuintes, e a orientação da Organização Mundial da Saúde recomenda manter os açúcares livres abaixo de 10% da energia, de preferência abaixo de 5%.

O debate sobre os efeitos a longo prazo dos adoçantes sem açúcar na saúde tem persistido, com relatórios observacionais levantando preocupações sobre o aumento do ganho de peso e ensaios de curto prazo mostrando frequentemente resultados neutros ou benéficos.

No estudo “Efeito dos adoçantes e intensificadores de doçura no controle de peso e na composição da microbiota intestinal em indivíduos com sobrepeso ou obesidade: o estudo SWEET”, publicado em Metabolismo da Naturezaos pesquisadores conduziram um ensaio multicêntrico randomizado e controlado para testar se a substituição de produtos ricos em açúcar por opções contendo adoçantes ajuda na manutenção da perda de peso e altera a microbiota intestinal ao longo de um ano.

Os participantes incluíram 341 adultos e 38 crianças recrutados em quatro locais europeus em Atenas, Copenhaga, Maastricht e Pamplona. A inscrição durou de junho de 2020 a outubro de 2021, com dias de investigação clínica no início do estudo, após uma fase de perda de peso ou estabilidade de peso de 2 meses, no meio da manutenção e 12 meses.

Um subgrupo de microbiota compreendeu 137 adultos estratificados por idade, sexo e centro. A conclusão num ano caiu para 203 adultos e 22 crianças, com o abandono frequentemente associado a perturbações relacionadas com a pandemia.

Os adultos primeiro seguiram uma dieta hipocalórica de dois meses visando pelo menos 5% de perda de peso, depois fizeram a transição para uma dieta saudável ad libitum de 10 meses limitada a menos de 10% de energia proveniente de açúcares. A aleatorização atribuiu os agregados familiares a um grupo de açúcar que evitava adoçantes ou a um grupo de adoçantes e intensificadores de doçura (S&SEs) que substituíram alimentos e bebidas ricos em açúcar por produtos S&SE disponíveis comercialmente.

Como os participantes eram livres para escolher qual alternativa sem açúcar prefeririam por meio de escolhas de produtos, nenhuma avaliação específica de um adoçante ou intensificador de doçura foi feita.

Exemplos do que estava comercialmente disponível incluem adoçantes de alta potência, como aspartame, acessulfame-K, sacarina, taumatina, neotame e glicosídeos de estévia, juntamente com polióis (álcoois de açúcar com baixas calorias) como eritritol, sorbitol, manitol, isomalte, maltitol, lactitol e xilitol. Os carboidratos de digestão lenta listados incluem sucromalt e isomaltulose, e fibras doces ou oligossacarídeos incluem oligossacarídeos do tipo inulina.

Os resultados primários abrangeram alterações de um ano no peso corporal e na composição da microbiota intestinal em adultos. Os desfechos secundários incluíram marcadores cardiometabólicos, lipídios intra-hepáticos em um subgrupo de Maastricht, sintomas gastrointestinais, eventos adversos e escore z do IMC para idade das crianças.

Os adultos mantiveram uma perda de peso substancial ao longo de 12 meses, com a análise da intenção de tratar mostrando uma perda maior no grupo S&SEs do que no grupo açúcar em 1,6 ± 0,7 kg em um ano.

As comparações pontuais mostraram menor peso corporal no grupo S&SEs nos meses quatro, seis, nove e 12, com diferenças variando de 1,0 a 2,1 kg, todos com valores de P significativos.

As descobertas por protocolo foram dimensionadas de acordo com a conformidade, culminando em uma vantagem de 3,7 ± 1,4 kg para aqueles que atendem a todos os quatro critérios de conformidade. A ingestão de açúcar caiu mais no grupo S&SEs, incluindo uma redução maior de 12,0 ± 5,5 g por dia no açúcar total e uma queda maior de 2,4 ± 0,9 pontos percentuais na energia proveniente do açúcar.

A composição da microbiota mudou ao longo do tempo de maneira dependente do grupo, com uma interação significativa entre tempo e intervenção por múltiplas métricas de distância.

Um total de 46 táxons apresentaram tendências diferenciais entre grupos, com o grupo S&SEs mostrando maior abundância relativa de múltiplos gêneros associados a ácidos graxos de cadeia curta, incluindo Megasphaera, Megamonas, Dialister, Catenibacterium, Eubacterium eligens, Prevotella, Alloprevotella, Porphyromonas, Butyricimonas, Oscillospira, Eubacterium siraeum e CAG:56. Mtanolobus, gênero produtor de metano, também cresceu no grupo S&SEs.

Três táxons diminuíram no grupo S&SEs em relação ao grupo açúcar, incluindo Saccharimonadales, Candidatus Competibacter e Clostridium sensu stricto 1.

As previsões das vias indicaram regulação positiva da metanogênese e de várias vias de fermentação no grupo S&SEs, juntamente com sinais de degradação de compostos aromáticos e l-arabinose, biossíntese de vitaminas e cofatores, e reduções nas vias relacionadas à fotossíntese e à remodelação lipídica.

As alterações de seis meses favoreceram o grupo S&SEs para IMC, colesterol total, LDL-C, HDL-C e não-HDL-C, com diferenças que não persistiram até 12 meses, exceto por uma maior redução na circunferência do quadril.

Os marcadores cardiometabólicos não diferiram entre os grupos aos 12 meses, e as alterações lipídicas intra-hepáticas no subconjunto de Maastricht foram semelhantes entre os grupos. As crianças experimentaram uma diminuição no escore z do IMC para a idade ao longo do ano, sem diferenças entre os grupos e sem outras alterações significativas.

Os eventos adversos durante a manutenção do peso foram mais frequentes no grupo S&SEs, incluindo um maior número de sintomas gastrointestinais, como dor abdominal ou cólicas, fezes moles e excesso de gases intestinais, com valores de P relatados indicando significância. Eventos adversos graves foram incomuns entre os grupos e não atribuídos à intervenção. Ambos os grupos apresentaram fezes mais firmes após a perda de peso.

Os autores concluem que o uso prolongado de adoçantes e intensificadores de doçura dentro de uma dieta saudável e com baixo teor de açúcar é uma estratégia segura para adultos com sobrepeso ou obesidade com o objetivo de manter a perda de peso, acompanhada por mudanças em direção a táxons ligados a ácidos graxos de cadeia curta e vias de metanogênese sem sinais cardiometabólicos adversos ao longo de um ano. Os resultados em crianças não mostram diferenças entre os grupos.

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