Pacientes grávidas com colesterol alto preexistente podem ter risco cardiovascular elevado

A hiperlipidemia preexistente na gravidez está associada a riscos aumentados de complicações obstétricas e eventos cardiovasculares precoces nos primeiros cinco anos pós-parto, de acordo com um novo estudo apresentado na conferência Cardio-Obstetrics Essentials: Team-Based Management of Cardiovascular Disease and Pregnancy da ACC.

Os pesquisadores pedem que os médicos incorporem a triagem lipídica nos cuidados pré-concepcionais e monitorem de perto as mulheres com hiperlipidemia durante e após a gravidez.

“A hiperlipidemia pré-gravidez não é apenas uma preocupação metabólica; é um sinal precoce de aumento do risco à saúde materna a longo prazo”, disse Srijana Maharjan, MD, principal autora do estudo e residente de medicina interna no Allegheny General Hospital em Pittsburgh.

A hiperlipidemia (colesterol alto) ocorre quando há excesso de lipídios ou gorduras no sangue, restringindo o fluxo sanguíneo pelas artérias e aumentando o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Historicamente considerada uma condição de meia-idade, o colesterol elevado tornou-se mais comum entre as mulheres mais jovens em resposta às taxas crescentes de síndrome metabólica, obesidade e estilos de vida sedentários.

“O estudo teve como objetivo avaliar se as mulheres com hiperlipidemia pré-gravidez enfrentam maiores riscos de resultados cardiovasculares e obstétricos adversos em comparação com mulheres sem hiperlipidemia. Especificamente, a equipe queria avaliar esses riscos ao longo de um período pós-parto de cinco anos, usando um grande conjunto de dados multiinstitucionais dos EUA e uma correspondência rigorosa de escore de propensão para controlar dados demográficos e comorbidades”, disse Maharjan.

Os autores usaram a Rede Colaborativa TriNetX dos EUA para identificar mais de 10.000 mulheres com hiperlipidemia pré-gravidez em 66 sistemas de saúde dos EUA. Os participantes incluíram mulheres grávidas com hiperlipidemia com 18 anos ou mais entre 2000–2020.

Os resultados descobriram que as mulheres com colesterol elevado apresentavam maiores riscos de arritmia, síndrome coronariana aguda, hemorragia pré-parto, diabetes gestacional, complicações no parto e no parto e distúrbios hipertensivos da gravidez. No entanto, os autores não observaram diferenças significativas nos riscos de hemorragia pós-parto e mortalidade materna.

“Alguns resultados eram esperados (maior risco de diabetes gestacional e distúrbios hipertensivos), mas a clara ligação com arritmias e síndromes coronarianas agudas em apenas cinco anos após o parto foi impressionante. Isso destaca que as sequelas cardiovasculares podem se manifestar muito mais cedo nesta população do que se supunha anteriormente”, disse ela.

Existem vários fatores que podem contribuir para estes riscos mais elevados de complicações obstétricas e eventos cardiovasculares precoces entre mulheres com colesterol elevado.

Níveis lipídicos mais elevados podem acelerar a aterosclerose e enfraquecer a reatividade vascular, tornando os pacientes mais suscetíveis a complicações cardiovasculares como arritmias e síndromes coronarianas agudas, disseram os autores.

O colesterol elevado está associado à inflamação sistêmica crônica e promove um estado de hipercoagulabilidade ou aumento do risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos, o que pode estar associado a riscos elevados de hemorragia pré-parto ou embolia obstétrica.

“Obstetras, internistas e cardiologistas devem colaborar para integrar a gestão lipídica na pré-concepção e nos cuidados pré-natais”, disse Maharjan.

Antes da concepção, as mulheres jovens poderiam beneficiar de intervenções precoces no estilo de vida e de terapias preventivas. Mais pesquisas são necessárias para confirmar se as intervenções hipolipemiantes, como dieta, exercício ou terapia com estatinas, antes ou durante a gravidez, podem mitigar esses riscos.