A mortalidade diminui, mas as mortes de jovens e as desigualdades na saúde aumentam

As taxas de mortalidade globais estão a cair, mas não entre os jovens e os adultos jovens, de acordo com o último estudo Global Burden of Disease (GBD) publicado em A Lanceta hoje e apresentado na Cimeira Mundial da Saúde em Berlim.

Além disso, as doenças não transmissíveis (DNT) representam agora quase dois terços da mortalidade e morbilidade total do mundo, com as doenças cardíacas isquémicas, os acidentes vasculares cerebrais e a diabetes a liderarem o mundo. Os investigadores também estimam que quase metade de todas as mortes e incapacidades poderiam ser evitadas através da modificação de alguns dos principais factores de risco, como a redução dos níveis elevados de açúcar no sangue e do elevado índice de massa corporal (IMC).

“O rápido crescimento da população mundial envelhecida e a evolução dos fatores de risco inauguraram uma nova era de desafios globais de saúde”, disse o Dr. Christopher Murray, Diretor do Instituto de Métricas e Avaliação de Saúde (IHME) da Escola de Medicina da Universidade de Washington. “As evidências apresentadas no estudo Global Burden of Disease são um alerta, instando os governos e os líderes dos cuidados de saúde a responderem rápida e estrategicamente às tendências perturbadoras que estão a remodelar as necessidades de saúde pública.”

A equipe do Dr. Murray no IHME e sua rede de colaboradores do GBD de 16.500 cientistas e pesquisadores coletaram e analisaram dados e produziram estimativas para 375 doenças e lesões e 88 fatores de risco por idade e sexo em nível global, regional e nacional para 204 países e territórios e 660 locais subnacionais de 1990 a 2023, tornando o GBD a pesquisa mais abrangente que quantifica a perda de saúde.

Mais de 310.000 fontes de dados foram usadas na última iteração, 30% delas novas no estudo deste ano. Inclui 1.211 anos de localização de dados provisórios de registo vital de todas as idades, que não tinham sido utilizados anteriormente e que fornecem informações mais oportunas. As avaliações da saúde global descritas em três pilares revistos por pares cobrem áreas críticas do GBD: uma análise demográfica, causas de morte e o peso das doenças, lesões e factores de risco.

Análise demográfica: A mortalidade global diminui, as mortes de jovens aumentam

Apesar do crescimento e do envelhecimento populacional, a taxa de mortalidade global padronizada por idade em 2023 diminuiu 67% desde 1950, e todos os países e territórios registaram declínios. A esperança de vida global regressou aos níveis pré-pandémicos, de 76,3 anos para as mulheres e 71,5 anos para os homens, o que é mais de 20 anos mais elevado do que em 1950. Apesar deste progresso, subsistem diferenças geográficas acentuadas, com uma esperança de vida que varia entre os 83 anos nas regiões de rendimento elevado e os 62 anos na África Subsariana.

Entre adolescentes e adultos jovens, o maior aumento de mortes foi registado entre aqueles com idades compreendidas entre os 20 e os 39 anos na América do Norte de rendimentos elevados, entre 2011 e 2023, principalmente devido a suicídio, overdose de drogas e grandes quantidades de álcool. Durante o mesmo período, as mortes na faixa etária dos 5 aos 19 anos aumentaram na Europa Oriental, na América do Norte de rendimento elevado e nas Caraíbas.

Durante todo o período do estudo, o número de mortes infantis diminuiu mais do que em qualquer outra faixa etária. De 2011 a 2023, a Ásia Oriental registou a maior diminuição de 68% na taxa de mortalidade do grupo etário com menos de 5 anos devido a uma melhor nutrição, vacinas e sistemas de saúde mais fortes.

Os avanços na modelização para o estudo GBD 2023 mostraram que a mortalidade em crianças com idades entre os 5 e os 14 anos na África Subsariana, entre 1950 e 2021, foi superior ao estimado anteriormente, um aumento impulsionado por elevadas taxas de infecções respiratórias e tuberculose, outras doenças infecciosas e lesões não intencionais. Novos cálculos também mostraram que a mortalidade em mulheres adultas jovens com idades entre os 15 e os 29 anos na África Subsariana foi 61% superior à estimada anteriormente, principalmente devido à mortalidade materna, lesões rodoviárias e meningite.

Causas de morte: Mudança de doenças infecciosas para doenças não transmissíveis

As causas de morte estão a mudar de doenças infecciosas para doenças não transmissíveis (DNT), criando novos desafios globais de saúde, especialmente para os países de baixo rendimento. Depois de se manter como a principal causa de morte em 2021, a COVID-19 caiu para o 20.º lugar em 2023, colocando novamente a doença cardíaca isquémica e o acidente vascular cerebral no topo, seguidos pela doença pulmonar obstrutiva crónica, infeções respiratórias inferiores e doenças neonatais.

Desde 1990, as taxas de mortalidade por doenças cardíacas isquémicas e acidentes vasculares cerebrais diminuíram, assim como as doenças diarreicas, a tuberculose, o cancro do estômago e o sarampo. Por outro lado, durante o mesmo período, a taxa de mortalidade aumentou por diabetes, doença renal crónica, doença de Alzheimer e VIH/SIDA.

Embora a idade média global à morte tenha aumentado de 46,4 anos em 1990 para 62,9 anos em 2023, as desigualdades geográficas eram profundas. A maior média de idade do óbito foi registrada na super-região de alta renda, com as mulheres atingindo 80,5 anos e os homens 74,4 anos. A idade média de morte mais baixa ocorreu na África Subsaariana, com as mulheres com 37,1 anos e os homens com 34,8 anos.

A probabilidade de morrer antes dos 70 anos, por todas as causas, diminuiu em cada super-região e região do GBD entre 2000 e 2023, sendo os distúrbios relacionados com o consumo de drogas uma das principais causas. Na África Subsariana, a probabilidade aumentou para muitas DNT e a idade média de morte por DNT foi inferior ao esperado. Na super-região de alta renda, a probabilidade aumentou para transtornos por uso de drogas e a idade média de morte foi inferior ao esperado.

Carga de doenças, lesões e fatores de risco: A alteração de certos fatores pode reduzir a morte e a incapacidade

As doenças não transmissíveis (DNT) foram responsáveis ​​por quase dois terços do total de mortes e incapacidades no mundo. As três principais causas foram doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral e diabetes. As regiões de baixos rendimentos também registaram um aumento acentuado nas DNT, restringindo ainda mais as nações com recursos limitados.

De 1990 a 2023, a taxa padronizada por idade de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) caiu 36%. Mede o total de anos de vida saudável perdidos examinando os anos perdidos por morte prematura e os anos vividos com incapacidade. De 2010 a 2023, as taxas de DALY para doenças transmissíveis, maternas, neonatais e nutricionais (CMNN) caíram quase 26%. Isto foi liderado pela redução para metade das taxas de doenças diarreicas, por uma diminuição de 43% nas taxas de VIH/SIDA e por uma queda de 42% para a tuberculose.

As doenças neonatais e as infecções respiratórias inferiores continuam a ser as principais causas das doenças CMNN, mas diminuíram 17% e 25%, respectivamente.

Quase metade da mortalidade e morbilidade global em 2023 foi atribuível a 88 factores de risco modificáveis. Os 10 fatores de risco com maior proporção de perda de saúde foram pressão arterial sistólica elevada, poluição por material particulado, tabagismo, glicemia de jejum elevada, baixo peso ao nascer e gestação curta, IMC elevado, colesterol LDL elevado, disfunção renal, insuficiência de crescimento infantil e exposição ao chumbo. Entre 2010 e 2023, as taxas de DALY para IMC elevado aumentaram quase 11%, o uso de drogas quase 9% e o açúcar elevado no sangue aumentou 6%.

Novos métodos de modelagem GBD para exposição ao chumbo, o décimo principal risco, também revelaram uma ligação direta com doenças cardiovasculares. A remoção do chumbo do combustível contribuiu para declínios substanciais na exposição ao longo dos anos, mas ainda é um contaminante ambiental comum que pode ser encontrado na pintura de edifícios mais antigos, no solo contaminado, na água, nas especiarias e em muitos utensílios de cozinha.

Os riscos sensíveis ao clima, como a poluição atmosférica e o calor, continuam a ter um impacto mais significativo na saúde global. As taxas DALY para o segundo risco principal, a poluição por partículas, foram mais elevadas ao nível da super-região no Sul da Ásia, na África Subsariana, no Norte de África e no Médio Oriente. As altas temperaturas também estão a exacerbar as vulnerabilidades nessa mesma região, especialmente no Sahel, ao agravar os efeitos da seca, da insegurança alimentar e da deslocação.

Os distúrbios de saúde mental aumentaram acentuadamente, com os transtornos de ansiedade aumentando 63% e os transtornos depressivos 26%. Além disso, o abuso sexual e a violência entre parceiros íntimos foram identificados como contribuintes evitáveis ​​para a depressão, ansiedade e outras consequências para a saúde.

Entre as crianças com menos de 5 anos, os principais factores de risco em 2023 foram a desnutrição infantil e materna, a poluição por partículas e água, saneamento e higiene (WaSH) impróprios. Para crianças e adolescentes de 5 a 14 anos, a deficiência de ferro era o principal risco, seguida por outros relacionados com WaSH inseguro e desnutrição infantil e materna. Para a faixa etária de 15 a 49 anos, os dois principais riscos foram sexo inseguro e lesões ocupacionais, seguidos de IMC elevado, pressão arterial sistólica elevada e tabagismo.

Para aqueles de 50 a 69 anos, a pressão arterial sistólica elevada era o principal risco, seguida por tabagismo, açúcar elevado no sangue, IMC elevado, colesterol LDL elevado e disfunção renal.

De 2010 a 2023, as taxas de DALY relacionadas com lesões diminuíram 16% durante o mesmo período. A carga de lesões foi maior nos homens, especialmente nas crianças mais velhas e nos adultos jovens com idades entre os 10 e os 24 anos, representando mais do dobro do total de DALYs em comparação com as mulheres.

O estudo GBD 2023 destaca a necessidade urgente de os decisores políticos alargarem as prioridades de saúde para além da redução da mortalidade infantil, de modo a incluir adolescentes e adultos jovens, especialmente em áreas com taxas de mortalidade mais elevadas do que as anteriormente conhecidas.

“Décadas de trabalho para colmatar a lacuna em regiões de baixos rendimentos com desigualdades persistentes na saúde correm o risco de se desfazer devido aos recentes cortes na ajuda internacional”, disse Emmanuela Gakidou, autora sénior e professora do IHME. “Estes países dependem do financiamento global da saúde para cuidados primários, medicamentos e vacinas que salvam vidas. Sem ele, a disparidade irá certamente aumentar.”

As estimativas do GBD também estão disponíveis em várias ferramentas interativas de visualização de dados, incluindo GBD Compare e GBD Results.