Combinação de analgésicos e antidepressivos associada ao aumento do risco de convulsões em idosos

Quando adultos mais velhos que vivem em lares de idosos recebem prescrição do analgésico tramadol junto com certos antidepressivos, o risco de convulsões pode aumentar, de acordo com um estudo publicado na revista. Neurologia. Embora este estudo tenha encontrado uma ligação entre o uso conjunto dos medicamentos e um risco aumentado de convulsões, ele não prova que um causa o outro.

Tramadol é um opioide usado para tratar dores moderadas a intensas em adultos. Alguns antidepressivos que inibem a enzima CYP2D6, chamados inibidores do CYP2D6, podem interferir na forma como o corpo metaboliza o tramadol. Quando a enzima CYP2D6 é bloqueada, o tramadol não é metabolizado adequadamente e pode acumular-se no corpo, aumentando potencialmente o risco de efeitos colaterais como convulsões. Os antidepressivos inibidores comuns do CYP2D6 incluem fluoxetina, paroxetina e bupropiona.

“Encontramos um aumento modesto, mas mensurável, no risco de convulsões quando o tramadol foi tomado com antidepressivos que inibem a enzima CYP2D6”, disse o autor do estudo Yu-Jung Jenny Wei, Ph.D., da Universidade Estadual de Ohio, em Columbus. “Este risco foi consistente quer o antidepressivo ou o tramadol tenham sido iniciados primeiro”.

Os pesquisadores analisaram 10 anos de dados do Medicare para identificar 70.156 residentes de lares de idosos com 65 anos ou mais que receberam prescrição de tramadol e um antidepressivo.

Eles dividiram os participantes em dois grupos com base nos medicamentos que tomaram primeiro. Dos participantes, 11.162 pessoas tomaram primeiro tramadol e depois um antidepressivo, enquanto 58.994 pessoas tomaram primeiro um antidepressivo e depois adicionaram tramadol.

As taxas de convulsões para as pessoas que tomaram tramadol primeiro foram de 16 convulsões por 100 pessoas-ano, e para as pessoas que tomaram antidepressivos primeiro, a taxa foi de 20 convulsões por 100 pessoas-ano. Isto significa que para cada 100 pessoas que usaram tramadol e um antidepressivo acompanhadas durante um ano, cerca de 16 ou 20 receberam um diagnóstico de convulsão.

Em ambos os grupos, os investigadores compararam as taxas de convulsões entre aqueles que tomaram tramadol com antidepressivos inibidores do CYP2D6 e aqueles que tomaram tramadol com antidepressivos que não inibem a enzima. Naqueles que tomaram tramadol primeiro e adicionaram um antidepressivo, a taxa foi de 18 convulsões por 100 pessoas-ano para aqueles que tomavam antidepressivos inibidores do CYP2D6, em comparação com 16 convulsões por 100 pessoas-ano em pessoas que tomavam outros antidepressivos.

Naqueles que tomaram antidepressivos primeiro e adicionaram tramadol, a taxa foi de 22 convulsões por 100 pessoas-ano para aqueles que tomavam antidepressivos inibidores do CYP2D6, em comparação com 20 convulsões por 100 pessoas-ano em pessoas que tomavam outros antidepressivos.

Para ajudar a garantir que as diferenças não se deviam a outros problemas de saúde, os investigadores ajustaram fatores como níveis de dor, sintomas de depressão, função física e capacidade cognitiva.

Após ajustes, para as pessoas que tomaram tramadol primeiro, o risco de convulsão foi 9% maior quando o tomaram com um antidepressivo inibidor do CYP2D6 em comparação com um antidepressivo que não inibiu esta enzima. Para aqueles que tomaram primeiro um antidepressivo e adicionaram tramadol, o risco foi cerca de 6% maior para pessoas que tomaram um antidepressivo inibidor do CYP2D6 em comparação com pessoas que tomaram um antidepressivo que não inibiu a enzima.

Para testar se esta interacção era específica do tramadol, os investigadores repetiram a análise utilizando hidrocodona, outro analgésico opiáceo que é pouco provável que cause risco de convulsão quando utilizado com antidepressivos. Não foi observado aumento do risco de convulsões com hidrocodona e antidepressivos inibidores do CYP2D6.

“Estas descobertas sublinham a necessidade de práticas de prescrição cuidadosas, especialmente para adultos mais velhos com condições de saúde complexas”, disse Wei. “Os médicos devem estar cientes dos riscos potenciais de convulsão ao prescrever tramadol com antidepressivos, particularmente inibidores do CYP2D6. Dada a frequência com que ambos são prescritos para adultos mais velhos, essas interações podem ser mais importantes do que se pensava anteriormente”.

Uma limitação do estudo foi que os dados dos medicamentos provinham de registros de prescrição, o que não confirmava se os pacientes tomavam os medicamentos conforme as instruções.