Indivíduos com doença falciforme enfrentam longos atrasos no atendimento da dor no pronto-socorro

A maioria dos indivíduos que vivem com doença falciforme e que se apresentaram ao serviço de urgência com uma crise de dor, conhecida como crise vaso-oclusiva (COV), não foram triados adequadamente de acordo com as directrizes nacionais estabelecidas, revela um estudo publicado hoje em Avanços de Sangue.

Os pacientes triados com uma categoria menos grave esperaram quase três vezes mais pela primeira dose de analgésicos quando comparados aos indivíduos com doença falciforme que foram triados adequadamente.

“A dor é um fardo significativo na vida cotidiana das pessoas que vivem com doença falciforme, sendo a COV a principal razão pela qual esses pacientes procuram o pronto-socorro”, disse o principal autor do estudo, Abdulaziz Abu Haimed, médico, que era residente de medicina interna no Centro Médico da Universidade de Maryland na época do estudo.

“Quando esses pacientes chegam, eles realmente precisam de ajuda, e o mais rápido possível. Nosso estudo mostra que atribuir-lhes uma pontuação apropriada no índice de gravidade de emergência (ESI) impacta substancialmente o tempo que leva para receberem a primeira dose de analgésicos.”

A doença falciforme é o distúrbio hereditário dos glóbulos vermelhos mais comum nos Estados Unidos, afetando cerca de 100.000 pessoas e um em cada 365 nascimentos de negros ou afro-americanos. O distúrbio é caracterizado por células sanguíneas de formato anormal que podem se alojar nos vasos sanguíneos, bloqueando o fluxo sanguíneo e causando danos aos órgãos, infecção e episódios de dor intensa, frequentemente chamados de VOC.

No seu estudo, os investigadores analisaram o impacto da atribuição do ESI (a ferramenta de pontuação utilizada para fazer a triagem de um paciente no departamento de urgências) no tempo que leva para um paciente com doença falciforme receber a sua primeira dose de analgésico para VOC. O ESI varia de uma pontuação de 1 (mais urgente) a 5 (menos urgente), com as diretrizes do National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) recomendando uma atribuição de 2 para pacientes com doença falciforme.

As diretrizes da Sociedade Americana de Hematologia recomendam ainda que esses pacientes não esperem mais de 60 minutos desde a chegada para receber a primeira dose de medicação para dor, com reavaliação e readministração da medicação a cada 30 a 60 minutos, conforme necessário.

“Muitos pacientes descrevem a VOC como a pior dor de suas vidas”, disse a autora do estudo Jennie Law, MD, hematologista-oncologista e professora associada de medicina na Escola de Medicina da Universidade de Maryland. “Eles às vezes comparam isso à sensação que você teria ao colocar um torniquete no membro e apertá-lo.”

Os pesquisadores identificaram retrospectivamente 125 visitas relacionadas à doença falciforme ao departamento de emergência do Centro Médico da Universidade de Maryland durante um período de seis meses, em resposta a uma mudança na política de triagem do departamento de emergência da sua organização, que visava alinhar-se com as diretrizes disponíveis.

Depois de excluir visitas para COV complicadas por outros diagnósticos que necessitavam de um ESI 2 e visitas para outras complicações agudas da doença falciforme, o estudo incluiu 66 visitas ao departamento de emergência por 41 pacientes. A maioria desses pacientes (63,4%) apresentava a variante mais grave da doença falciforme, HbSS, e a maioria dos pacientes (58%) era do sexo feminino, com idade mediana de 33 anos. Em uma escala de dez pontos, a mediana do escore de dor relatado pelos pacientes na triagem foi nove.

Destas visitas ao serviço de urgência, o ESI 2 foi atribuído a 23 pacientes (34,8%) e o ESI 3 a 43 pacientes (65,2%). Não houve diferença significativa em sexo, pontuação de dor, variante da doença falciforme ou faixa etária entre os pacientes aos quais foi atribuído um ESI 2 ou 3.

O tempo mediano para a primeira dose de analgésicos para os indivíduos aos quais foi atribuído o ESI 2 foi de 65 minutos, e o tempo médio para aqueles aos quais foi atribuído o ESI 3 foi de 178 minutos, com quatro desses pacientes saindo do pronto-socorro sem receber analgésicos após uma espera média de 349 minutos. Nenhum paciente caiu dentro do intervalo de tempo recomendado descrito pelas diretrizes do NHLBI.

“Um paciente com doença falciforme com ESI 2 em comparação com 3 tem cerca de seis vezes mais probabilidade de receber analgésicos mais rapidamente”, disse o Dr. Abu Haimed. “Garantir que atribuamos aos pacientes o ESI recomendado é uma pequena intervenção que pode melhorar significativamente a qualidade do atendimento e a experiência geral no departamento de emergência”.

O estudo apresenta algumas limitações, principalmente por ser retrospectivo e realizado em um único centro. Como o estudo foi realizado num movimentado departamento de emergência de um grande hospital urbano, pode não ser representativo de outros departamentos de emergência em todo o país. Além disso, para isolar o impacto da triagem, os investigadores definiram o tempo até à primeira dose da medicação para a dor como o tempo desde a triagem até à recepção da medicação para a dor, em vez do tempo desde a chegada ao serviço de urgência até à recepção da medicação (conforme utilizado pelas directrizes da ASH), o que pode subestimar os atrasos globais.

Os pesquisadores planejam replicar os resultados do estudo com uma amostra maior. Além disso, eles esperam realizar estudos que examinem o impacto da atribuição do ESI na satisfação geral dos pacientes com sua experiência no pronto-socorro, bem como como o ESI influencia a probabilidade e a duração da hospitalização.

Em parceria com o Grupo Consultivo de Serviços de Saúde, a ASH desenvolveu duas medidas de qualidade a nível de instalação para melhorar o tempo de gestão da dor para indivíduos que vivem com doença falciforme e que se apresentam ao departamento de emergência com VOC, que a Parceria para Medição de Qualidade recomendou ao CMS, mas não foi incluída na regra proposta para PPS de internamento hospitalar do ano fiscal de 2025. A ASH continua a identificar caminhos para a implementação destas medidas para indivíduos que vivem com doença falciforme.