Estudo destaca riscos de partos cesáreos para gestações futuras

As mulheres que têm partos cesáreos em um estágio avançado do trabalho de parto têm cerca de oito vezes mais probabilidade de desenvolver cicatrizes no útero, que aumentam a probabilidade de partos prematuros em gestações futuras, descobriram os pesquisadores da UCL.

O estudo, publicado no Jornal Americano de Obstetrícia e Ginecologiaanalisaram como o estágio do trabalho de parto quando a operação é realizada afeta o local onde a cicatriz se forma e como ela cicatriza. Mais de 40% de todos os nascimentos em países de rendimento elevado, incluindo a Inglaterra, são agora realizados por cesariana.

À medida que o trabalho de parto avança, o bebê desce pelo útero da mulher em direção à vagina. Na preparação para o parto, o colo do útero da mulher – a abertura do útero – abre (dilata) até 10 centímetros. Em alguns casos, os médicos podem precisar intervir e realizar uma cesariana por razões de segurança. É uma operação importante e deixa uma cicatriz no útero.

Um estudo anterior da mesma equipe de pesquisadores da UCL descobriu que quando essa cicatriz interna estava próxima ao colo do útero, o risco de a mulher ter um parto prematuro (antes de 37 semanas) em gestações futuras aumentava significativamente.

Em seu novo estudo, eles queriam compreender melhor os fatores que influenciam a localização dessas cicatrizes no útero, examinando mulheres após um parto cesáreo.

Eles descobriram que as mulheres que fizeram uma cesariana em um estágio avançado do trabalho de parto – quando o colo do útero estava quase totalmente (cerca de 8 cm) ou completamente aberto – tinham cerca de oito vezes mais probabilidade de ter cicatrizes formadas dentro ou perto do colo do útero. Além disso, uma posição baixa do bebê no útero aumentava a chance de cicatriz baixa.

Os pesquisadores também descobriram que as cicatrizes na parte inferior do útero cicatrizavam menos bem do que as que ficavam na parte superior do útero.

Eles dizem que suas descobertas ajudarão a planejar melhor os cuidados de acompanhamento para as mulheres no futuro e as formas de evitar partos prematuros em gestações futuras. Os resultados também deverão permitir aos médicos explorar formas de melhorar as técnicas cirúrgicas para reduzir riscos no futuro, acrescentam.

Eles pedem mais pesquisas sobre o impacto das cicatrizes de cesariana nos sintomas ginecológicos e em gestações futuras e que ajudem a desenvolver técnicas para melhorar a cicatrização das cicatrizes de cesariana.

A autora principal, Dra. Maria Ivan (Instituto UCL EGA para Saúde da Mulher), disse: “Sabíamos que fazer uma cesariana pode danificar o colo do útero. Nosso estudo é o primeiro a analisar onde está esse dano no útero, dependendo de quão avançado está o trabalho de parto quando a operação ocorre. Nossas descobertas têm implicações significativas para as mulheres que fazem uma cesariana no final do trabalho de parto e desejam ter mais filhos. Isso é particularmente relevante dado o enorme aumento no número de mulheres que estão fazendo cesariana nascimentos na última década.

“Essas novas percepções podem ajudar a moldar os cuidados futuros para mulheres em trabalho de parto avançado por cesariana, ajudando os médicos a preparar melhor as mulheres para o parto e, esperançosamente, também levando a técnicas cirúrgicas aprimoradas que reduzem o risco de complicações futuras que as cicatrizes do parto por cesariana podem causar”.

Noventa e três mulheres que tiveram parto cesáreo durante o trabalho de parto ativo (definido como o colo do útero com pelo menos quatro centímetros de dilatação) participaram do estudo. Os pesquisadores as examinaram por meio de ultrassom transvaginal entre quatro e 12 meses após o nascimento para ver se a operação cesariana havia deixado cicatriz e, em caso afirmativo, onde ela estava no útero.

Quase todas as 93 mulheres – 90 – tinham uma cicatriz interna visível. Os pesquisadores descobriram que para cada aumento de um centímetro na dilatação cervical durante o trabalho de parto, a cicatriz ficava posicionada 0,88 mm mais abaixo no útero e mais próxima do colo do útero.

Cinquenta e duas cicatrizes das mulheres (57,8%) estavam na parte superior do útero, com as cicatrizes do restante das mulheres localizadas perto do colo do útero (19 mulheres ou 21,1%) ou dentro dele (também 19 mulheres ou 21,1%).

A partir disso, os pesquisadores descobriram que ter um parto cesáreo em trabalho de parto avançado estava associado a um risco oito vezes maior de a cicatriz estar localizada perto ou dentro do colo do útero, em comparação com partos cesáreos em um estágio anterior do trabalho de parto.

Os pesquisadores também analisaram o impacto que a posição da cicatriz teve na cicatrização.

Os indicadores de cicatrização prejudicada da cicatriz incluem a presença de um “nicho” de cicatriz – uma lacuna ou defeito na parede do útero com pelo menos dois milímetros de profundidade. Esses nichos formam uma bolsa onde o sangue pode se acumular e pode estar associado à infertilidade, sangramento menstrual irregular ou complicações em gestações futuras.

Com base nestes indicadores, descobriram que as cicatrizes formadas perto ou dentro do colo do útero não cicatrizavam tão bem como as cicatrizes mais acima no útero, representando um maior risco de complicações em futuras gestações.

A co-autora Professora Anna David, do Instituto EGA de Saúde da Mulher, do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde, do Centro de Pesquisa Biomédica dos Hospitais da University College London e vice-diretora do Centro Nacional de Pesquisa sobre Nascimentos Prematuros de Tommy, disse: “O nascimento por cesariana em trabalho de parto avançado é conhecido por estar associado ao nascimento prematuro. Nossas descobertas destacam a importância da cura da cicatriz da cesariana no útero e que o estágio do trabalho de parto e a posição baixa do bebê podem impactar como isso acontece.”

Jyotsna Vohra, Diretora de Pesquisa, Programas e Impacto da Tommy’s, instituição de caridade para gravidez e bebês, disse: “Partos cesáreos não planejados podem ser muito estressantes, especialmente quando realizados em uma emergência para garantir que o bebê chegue com segurança. As mulheres que passaram por isso podem já estar se sentindo ansiosas ao entrar na próxima gravidez e saber que correm um risco maior de dar à luz prematuramente só aumentará a ansiedade.

“Esta nova investigação abre caminho para uma melhor previsão e prevenção do parto prematuro após uma cesariana anterior. Estamos a trabalhar em estreita colaboração com os profissionais de saúde para garantir que este avanço da investigação se traduza em melhorias nos cuidados para as mulheres e pessoas que dão à luz cujos bebés correm maior risco de nascer demasiado cedo”.

O número de mulheres que tiveram partos cesáreos aumentou acentuadamente em Inglaterra nos últimos anos, para 42% (225.762, das quais 99.783 foram eletivas e 125.979 registadas como cesarianas de emergência) de todos os partos em 2023–24, em comparação com 26% (166.081 partos) em 2013–14.