O que um especialista em sistema respiratório quer que você saiba sobre asma

Todos sabemos que a asma afeta a respiração. O que pode ser menos conhecido é que a doença, que restringe nossas vias aéreas devido a respostas inflamatórias, pode ser causada ao longo de nossa vida por uma variedade de coisas. Também pode ser tratado de várias maneiras, dependendo do tipo de resposta inflamatória gerada.

Desde exposições ambientais comuns, como o Pet Dand, até aqueles com quem podemos estar menos familiarizados, como pequenos partículas transportadas na fumaça do incêndio, a asma pode ser desenvolvida ou agravada devido ao que respiramos. Também existem predisposições genéticas que alguém pode herdar que os torna mais propensos a desenvolver a doença em algum momento de sua vida. Para aqueles com doenças crônicas, novas opções de tratamento com prescrição, como inaladores de combinação e medicamentos injetáveis, podem ajudar a prevenir surtos recorrentes.

A Tufts agora sentou -se com Jeremy Weinberger, especialista em asma, Professor Clínico Assistente da Tufts University School of Medicine e médico da Divisão de Cuidados Pulmonares e Críticos do Tufts Medical Center, para discutir o que ele acha que as pessoas devem saber sobre a asma.

Como a genética afeta os problemas de respiração como asma?

Certamente existem predisposições genéticas subjacentes, mas a asma é uma doença complexa. Não é como os outros onde, se você tiver uma mutação de um gene, receberá a doença. Existem características e fatores variados que influenciam o diagnóstico.

Depois, há todas as coisas ambientais que estamos por perto, seja a poluição ou se alguém é exposto a uma doença viral respiratória ruim que desencadeia uma cascata inflamatória, os quais podem levar à asma de início de adultos. Existem muitas experiências de vida diferentes que podem contribuir para a inflamação das vias aéreas e, finalmente, asma.

Como o meio ambiente, especificamente a qualidade do ar, afeta nossa respiração?

Este tópico tem sido muito recentemente nas notícias, especificamente com a fumaça canadense de incêndio e pequenas partículas que ela carrega. Há uma preocupação de que, à medida que a temperatura global subir, haverá mais incêndios, mais poluição atmosférica, estações de alergia mais longas e atividade ao ar livre reduzida que podem impactar a asma. É uma enorme questão de saúde pública e, do ponto de vista socioeconômico, há um efeito desproporcional nas pessoas que têm menos meios.

Essas pessoas podem não ter ar condicionado central com filtros de alta eficiência para ajudar a limpar o ar que respiram, ou filtros HEPA que vão pegar essas pequenas partículas. Eles também são mais propensos a ter uma pior ventilação para cozinhar e fogões a gás internos. Todas essas exposições são cumulativas e, quanto mais você está exposto a eles no início da vida, maior a probabilidade de lidar com uma cascata de efeitos na saúde mais tarde.

Com uma variedade tão complicada de possíveis causas, como clínico, como você começa a trabalhar com um novo paciente que pode estar sofrendo de asma?

Começando com o lado dos sintomas, farei uma série de perguntas para entender a natureza básica como:

• Quando é a última vez que sua respiração parecia normal ou normal para você?
• Você está tendo tosse, chiado, falta de ar?
• A que horas do dia os sintomas apresentam?
• É pior à noite?
• Existem situações/exposições onde os sintomas são piores? Por exemplo, quando você está perto de um animal de estimação da família?

Todas essas são perguntas mais amplas, mas então eu entro nas ervas daninhas sobre exposições fazendo perguntas como:

• Onde você mora?
• É uma casa unifamiliar, prédio de apartamentos ou dormitório da faculdade?
• Você tem pisos de madeira ou tapete?
• Você tem ar condicionado central?
• Você usa unidades de ar condicionado de janela?
• Você muda seus filtros?
• Que tipo de cama você usa? Está descendo?
• Você lava sua roupa de cama em fogo alto para tentar matar ácaros?

Essas são as perguntas padronizadas que faço na minha visita inicial a um novo paciente que estou vendo com asma, seja suave ou grave.

Ao fazer essas perguntas, estou tentando entender o que pode ser provocado apenas por sua história. Muitas vezes, para pacientes com asma moderada a grave, também enviarei uma bateria de exames de sangue para alergias.

O que você pode dizer sobre o diagnóstico de asma de alguém com os resultados dos testes de alergia?

Como parte de seu diagnóstico, alguns pacientes com asma alérgica verão um alergista para testes de pele, onde a pele é picada e depois exposta a certos alérgenos ambientais, como pêlos de animais, pólen de árvore e ácaros de poeira. Em diagnósticos pulmonares, ordenamos mais geralmente um exame de sangue em busca de IGEs específicos de alérgenos, ou imunoglobulina ES, onde o “E” significa Epsilon pesado, que são características definidoras desses anticorpos específicos.

Pegamos níveis elevados de IgE quando somos expostos a coisas específicas no ambiente, como barata e urina de mouse e diferentes moldes. Combinarei esses resultados com meu questionário de admissão e outros dados para discutir minhas principais recomendações em termos de tratamento.

Por exemplo, se os IGEs de alguém estiverem elevados quando forem expostos a ácaros, eu recomendaria que eles recebam coberturas de pó de ácaro para o colchão e os travesseiros e lavassem os lençóis semanalmente no ciclo de temperatura mais alta disponível em sua máquina de lavar para matar ácaros.

Se alguém tiver um animal de estimação que ama e não puder se separar, recomendo que o animal de estimação faça o animal de estimação fora do quarto, se livrar de todo o carpete da casa e instalar um filtro HEPA na casa que pode ajudar com alguns dos dolares.

Que tipo de teste de respiração você fará como parte de sua avaliação?

Quase todos os pacientes que chegarem à minha clínica tiveram espirometria, um teste de função pulmonar não invasiva, feito antes da consulta de admissão. Mas é uma das coisas complicadas com asma: você não pode fazer o diagnóstico com base apenas na espirometria. Realmente se resume à história deles.

Que links concretos existem entre alergias e asma?

O diagnóstico mais comum em nossa clínica é a asma Th2, que se refere ao tipo de células geradas em resposta a diferentes tipos de patógenos ou respostas alérgicas. Este também é o tipo de asma que normalmente está associada a IGEs e eosinófilos elevados. Quando esses IGEs e eosinófilos estão no sangue, é gerada uma cascata inflamatória a jusante que leva à inflamação nas vias aéreas e sintomas de asma.

Por razões genéticas subjacentes, o corpo faz esses anticorpos e cria mais inflamação, especialmente em crianças pequenas que têm eczema, alergias alimentares e reações a diferentes exposições ao longo do tempo. Quando todo o corpo gera inflamação, você não apenas terá alguns sintomas do tipo asma, mas também é mais provável que seja sensibilizado com outras coisas.

Essa reação é o que é conhecido como marcha alérgica, onde depois de desenvolver alergias, você terá respostas inflamatórias em andamento, e há muita pesquisa acontecendo sobre como podemos atrapalhar ou interromper essa marcha alérgica para crianças pequenas com várias sensibilidades.

Há outro tipo de asma chamada Th1 Asma, que muitas vezes está associada a pacientes obesos e menos responsivos aos nossos medicamentos típicos, mas sabemos menos sobre a condição em geral.

Quão comum é alguém ser diagnosticado com asma e por quê?

A tosse crônica é frequentemente diagnosticada como asma, mas na verdade existem três coisas que geralmente causam tosse crônica. Uma é o que chamamos de síndrome da tosse das vias aéreas superiores, que é apenas a maneira chique de dizer o gotejamento pós-nasal, outro é o refluxo ácido ou a DRGE mediada, e a terceira é asma.

A quantidade de tempo que gasto conversando sobre a história gastrointestinal das pessoas e o refluxo ácido pode surpreender os pacientes. Eles vão se perguntar: “Por que esse plunsmologista está me perguntando sobre a última hora do dia em que consumo cafeína?” e “Por que ele quer saber se eu deitar logo após ter bebidas com cafeína?” A resposta é que pelo menos 30% das pessoas que chegam à minha clínica com tosse e um diagnóstico preliminar de asma acabam tendo outra coisa.

A outra coisa mais comum é o refluxo ácido descontrolado, levando a algum grau de aspiração subclínica do conteúdo do estômago, que atinge as vias aéreas e pode causar inflamação, tosse e pode levar a uma síndrome que se parece muito com asma e pode contribuir para a pintura da asma.

O ácido estomacal é cáustico. As vias aéreas não gostam de ser expostas a coisas cáusticas; portanto, expondo suas vias aéreas ao ácido estomacal, você pode gerar uma cascata inflamatória que levará a constrição brônquica e inflamação nas vias aéreas, que é basicamente o que é a asma.

Que tipos de medicamentos estão disponíveis para tratar asma?

Do ponto de vista farmacológico, existem duas classes principais de terapias inaladoras. Um deles será o que chamamos de broncodilatadores – Broncho que significa vias aéreas e dilatadores que significa relaxar ou abrir. Isso vai funcionar abrindo as vias aéreas mais porque uma das características da asma é que as vias aéreas se restringem e menores durante um episódio.

Depois, há o inalador anti-inflamatório, que é um esteróide inalado. Pensamos nos esteróides como tendo um impacto como uma bazuca usada no sistema imunológico. Quando você os leva por via oral, eles podem ser medicamentos incríveis, mas também têm uma tonelada de efeitos colaterais. Quando você os inspira, muito pouco do esteróide é absorvido pelo corpo, em vez de ficar nas vias aéreas para diminuir a inflamação.

Qual seria um motivo para prescrever uma versão ou outra?

Costumava ser que pessoas com asma leves estivessem em um remédio como o Albuterol, que é um broncodilatador ou relaxante de ação curta, mas estamos nos afastando desse tratamento, mesmo em pessoas que usam apenas um inalador de emergência de resgate. Em vez disso, estamos prescrevendo um inalador de combinação que contém um esteróide e um broncodilatador nele. Essa tem sido uma grande mudança na asma nos últimos dois anos.

Se alguém está em Albuterol como inalador de resgate, deve ter uma discussão com seu médico de cuidados primários ou pulmonologista sobre se eles também devem estar em um anti-inflamatório com isso.

Existem outros tipos de medicamentos que alguém com asma mais grave deve estar ciente?

Sim, há outra classe chamada Medicina Biológica para pessoas cuja asma não é controlada por seus inaladores, que continuam a exacerbar e acabam no hospital ou precisam de esteróides orais, que novamente têm todos esses efeitos colaterais. Esses medicamentos realmente mudaram o cenário de asma mais grave.

Eles agem mais sistemicamente e atingem coisas diferentes no sangue, bem como diferentes células imunológicas e mediadores imunes que vivem nas vias aéreas e no revestimento das vias aéreas, chamadas epitélio das vias aéreas. Todos eles têm como alvo partes ligeiramente diferentes da cascata inflamatória.

Há mais alguma coisa que as pessoas devem saber sobre os medicamentos para asma?

O aumento da consciência do público de que apenas alcançar o seu inalador de albuterol não é mais uma abordagem recomendada é realmente útil e compartilhar essas informações cria uma oportunidade para os pacientes se defenderem se estiverem nesse regime – especialmente se estiverem tendo problemas com seus sintomas e com seu controle de asma. Se for esse o caso, eles devem conversar com seu médico de cuidados primários ou ver um plunsonologista sobre como obter uma terapia mais baseada em diretrizes com uma abordagem anti-inflamatória e alguma abordagem do relaxante de relaxador das vias aéreas.