A terapia visual reverte a visão dupla e borrada relacionada à concussão, o estudo encontra

Quase metade dos adolescentes e adultos jovens com sintomas remanescentes de concussão sofrem de distúrbios de coordenação ocular que causam visão dupla e turva, dores de cabeça e dificuldades de concentração.

“Essas condições dificultam a leitura de livros, trabalham em um computador ou até usam um smartphone, e o impacto na cognição e na aprendizagem pode ser grave. Eles também atrasam o retorno ao esporte, trabalho e direção para os jovens”, disse Tara Alvarez, professora ilustre de engenharia biomédica da NJIT.

Em um estudo recente publicado no British Journal of Sports MedicineAlvarez e colegas mostram pela primeira vez que existe uma maneira eficaz de tratar esses distúrbios pós-concussão. Eles são conhecidos como insuficiência de convergência (IC), uma condição que causa uma visão dupla na qual os músculos que controlam os movimentos oculares não se coordenam para se concentrar em objetos próximos, e a insuficiência de acomodação (AI), o que faz com que os objetos pareçam embaçados.

Com uma equipe multi-institucional de engenheiros, optometristas, pesquisadores de visão, médicos de medicina esportiva e bioestatísticos, Alvarez partiu há quatro anos para coletar dados que poderiam estabelecer diretrizes para ajudar os médicos a diagnosticar e tratar pacientes. Por exemplo, permitiria decisões orientadas a dados sobre o tempo, a dosagem e a necessidade de tratamento.

“Queríamos criar práticas recomendadas para otimizar a terapia para pacientes individuais, bem como os meios para verificar os resultados”, disse ela, observando “, os médicos, por exemplo, têm dificuldade em limpar as pessoas a retornar às atividades. Eles baseiam suas decisões em sua experiência na identificação de sintomas, porque não têm medidas quantitativas para determinar mais precisamente quando é seguro”.

A equipe inscreveu 106 pacientes de 11 a 25 anos, com uma a múltiplas concussões e sintomas persistentes por um a seis meses após a lesão mais recente.

Após 12 semanas de terapia visual, quase 90% dos pacientes do estudo foram capazes de ver normalmente, em comparação com pouco menos de 10% no grupo que monitorou os sintomas para determinar se eles iriam embora naturalmente. Um pequeno número de pacientes no grupo de tratamento exigiu mais quatro semanas para melhorar o suficiente.

“Uma conclusão prática é que alguém com uma questão de visão relacionada à concussão realmente não deve atrasar a terapia inicial se os sintomas interromperem as atividades diárias”, disse Mitchell Scheiman, OD, Ph.D., reitor associado sênior de pesquisa do Faculdade de Optometria da Pensilvânia na Universidade Drexel e a líder do estudo Optometrist. “As pessoas que têm concussões e não se recuperaram estão lutando com suas vidas. À primeira vista, seis semanas podem parecer um pouco tempo, mas se você tiver uma concussão, seis semanas é muito tempo”.

Criticamente, a equipe também aprendeu que os métodos usados ​​para tratar pacientes não concusados, incluindo vários exercícios para fortalecer e coordenar os músculos oculares, trabalhavam igualmente bem para pessoas com lesões na cabeça.

Os participantes do estudo estavam sob os cuidados dos médicos de medicina esportiva Christina Master, MD, com o Programa de Concussão da Mente Matéria do Hospital Infantil da Filadélfia, e Arlene Goodman, MD, com o Somerset Pediatric Group.

“Os problemas oculares são o maior problema na maioria dos pacientes que têm sintomas persistentes após uma concussão”, disse Goodman.

Ela observou que a maioria de seus pacientes de concussão tem insuficiência de convergência. Alguns deles se recuperam nas três primeiras semanas, mas um número significativo tem sintomas persistentes por mês. Atualmente, eles são encaminhados à fisioterapia e, se não responderem, acompanham a terapia visual.

“Existem poucos fornecedores que oferecem esse tipo de terapia e não são cobertos pelo seguro. Alguns pacientes não podem pagar por isso e, portanto, ficam com dores de cabeça persistentes e problemas oculares”, disse ela.

“Como alguém que trata pacientes com concussão e geralmente é consultado para segunda ou terceira opiniões, o que encontrei clinicamente e em minha pesquisa é que os déficits da visão após a concussão são muitas vezes perdidos”, disse Master. “A Academia Americana de Pediatria e o Grupo Internacional de Concussão em Esporte recomendam a triagem para distúrbios da visão após a concussão e os resultados deste estudo agora fornecem evidências muito fortes e de alta qualidade para recomendar tratamento com reabilitação do sistema de visão para abordar esses déficits”.

Ela acrescentou: “Estou muito otimista de que os resultados do estudo informarão protocolos de tratamento padronizados para o IC relacionado a concussão e promoverão o reembolso de terceiros para esse tratamento, o que melhoraria a qualidade de vida de milhões de pessoas que sofrem desse distúrbio”.

Ao testar a visão de seus pacientes, avaliando sua capacidade de executar tarefas diárias, como leitura e coletar dados de movimento ocular para determinar com que rapidez e precisão eles rastrearam um alvo em movimento na tela do computador, o grupo também examinou os links para o cérebro. Através da imagem fMRI, eles mediram alterações nos níveis de oxigênio no sangue em diferentes regiões do cérebro para determinar quanta energia foi produzida, o que é um indicador do desempenho ocular, como a velocidade.

Além dos níveis de oxigênio no sangue, a equipe liderada por Suril Gohel, Ph.D. da Universidade Rutgers e Farzin Hajebrahimi, Ph.D. DO NJIT também mediu como os neurônios consistentemente nas regiões de funcionamento ocular dispararam, se as células próximas desses neurônios foram recrutadas para ajudar nas tarefas e se as conexões entre os neurônios melhoraram para que os sinais fluíssem mais rápido e com mais eficácia.

Alvarez, investigador principal (PI) do estudo, e Scheiman, o co-PI, apresentarão seus resultados na reunião anual da Academia Americana de Optometria em outubro. Eles foram os primeiros pesquisadores a descrever como a terapia visual relacionada à IC mudou os mecanismos cerebrais, reduzindo os sintomas.

Avançando, Alvarez está projetando uma terapia de visão de realidade virtual que rastreia movimentos oculares e pode ser realizada em casa em um computador. Os médicos receberiam pontuações para ajudá -los nas decisões sobre o retorno das crianças ao esporte, escola e outras atividades.

“As famílias têm horários muito agitados, e é um desafio para os pais levarem seus filhos para tratamento duas vezes por semana. Muitos não têm os recursos para pagar por isso. Além disso, áreas mais remotas podem nem oferecer esses serviços de reabilitação especializados”, disse ela. “O uso de tecnologias de realidade virtual oferece o potencial para a terapia ser feita no conforto da casa de um paciente usando um jogo divertido que pode melhorar a conformidade com o paciente”.