Semaglutide, Tirzepatide recomendado como tratamento de primeira linha da obesidade e a maioria de suas complicações em novas orientações

Semaglutida ou Tirzepatide devem ser o tratamento de primeira linha para pessoas que vivem com obesidade e a maioria de suas complicações, de acordo com uma nova estrutura para o tratamento farmacológico da obesidade e suas complicações da Associação Europeia para o Estudo de Obesidade (EASO) publicado na revista Medicina da natureza.

“Embora existam várias opções no mercado, a realidade é que o Semaglutide e o Tirzepatide são tão eficazes que devem ser a primeira escolha em quase todos os casos”, diz o co-primeiro autor Dr. Andreea Ciudin.

Os autores são uma equipe internacional de especialistas em obesidade liderados pelos co-presidentes do Grupo de Trabalho de Gerenciamento de Obesidade do Easo, que são o Dr. Andreea Ciudin, o Hospital Universitário Vall D’Hebron, a Autônoma da Universidade Barcelona, ​​Barcelona, ​​Espanha; Professora Barbara McGowan, Guys & St Thomas’s Hospital NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido; e uma equipe como o presidente do Easo, Professor Volkan Yumuk, Istambul University-Cerrahpaşa, Faculdade Médica Cerraşpa, Istambul, Turquia e colegas.

O número de medicamentos disponíveis para tratar a obesidade e suas complicações tem aumentado constantemente nos últimos anos e espera -se que continue crescendo, oferecendo aos médicos uma seleção mais ampla de agentes com modos de ação distintos a serem usados ​​juntamente com intervenções de estilo de vida.

Como diferentes medicamentos variam em sua eficácia para a perda total de peso e seus efeitos nas complicações relacionadas à obesidade, a terapia personalizada com base nas características individuais do paciente tornou-se viável e necessária.

Nesse novo algoritmo para medicamentos para gerenciamento de obesidade publicados pelo EASO, os autores usaram a presença ou ausência de complicações relacionadas à obesidade como fator primário para orientar a estratégia para selecionar o tratamento. Portanto, cada medicamento individual foi avaliado com base em sua eficácia na promoção da perda de peso total, seu impacto nas complicações e em seu perfil de segurança.

“É a primeira estrutura guiada pela presença ou ausência de complicações relacionadas à obesidade, uma vez que a perda de peso não é o único objetivo do tratamento quando as complicações estão presentes”, explica o professor McGowan.

Embora ainda tenha aprovado recentemente recentemente para tratamento da obesidade, a base de evidências para ambos o semaglutídeo (um peptídeo 1 do tipo glucagon [GLP-1] Agonista do receptor) e Tirzepatide (um polipeptídeo inibidor gástrico duplo [GIP] e agonista do receptor GLP-1) vem aumentando rapidamente.

Os autores concluíram com base nos resultados dos ensaios clínicos incluídos nas metanálises tradicionais e de rede, Tirzepatide e Semaglutide devem ser considerados os medicamentos de escolha quando é necessária uma perda total de peso corporal. Quando um grau menor de perda de peso é o alvo, outros medicamentos podem ser considerados, incluindo liraglutídeo, naltrexona-compionário e phentermine-topiramato.

Ao analisar as complicações, os autores separaram sua análise alinhada com a distinção conceitual entre doença de massa gorda (mais propensa a complicações mecânicas) e doenças de gordura doentia (mais propensas a complicações imunológicas e metabólicas). Mas, independentemente dessa distinção, novamente o semaglutido e/ou o Tirzepatide foram as recomendações de primeira linha em cada caso.

Para as chamadas doenças de massa gorda, a Tirzepatide é o tratamento de primeira linha recomendado para pessoas que vivem com obesidade e apneia obstrutiva do sono (OSA), embora isso seja baseado em apenas um ensaio clínico randomizado (ECT) no momento.

Para as pessoas que vivem com obesidade e osteoartrite do joelho, os únicos ensaios clínicos randomizados mostram o semaglutídeo como o tratamento mais eficaz para a redução da dor, de modo que o semaglutido é recomendado como o tratamento da primeira linha.

Na categoria de doença de gordura, foram analisadas quatro doenças (devido às evidências disponíveis na época)-predefiabetos e diabetes tipo 2; doença cardiovascular; insuficiência cardíaca; e disfunção metabólica associada à doença hepática esteatótica (MASH).

Para pessoas que vivem com obesidade, pré-diabetes e diabetes tipo 2, Tirzepatide e semaglutídeo devem ser prescritos como medicamentos de primeira escolha e liraglutídeo e naltrexona-baixa -Elmanos como tratamentos de segunda linha em indivíduos com obesidade e perfis de açúcar no sangue anormal.

Para as pessoas que vivem com obesidade e doenças cardiovasculares, a meta-análise dos autores mostrou uma redução significativa na incidência de grandes eventos cardiovasculares adversos (MACE) em indivíduos com eventos cardiovasculares anteriores tratados com semaglutídeo-e, portanto, recomendam o semagluto como o primeiro tratamento de linha.

Para aqueles que vivem com obesidade e insuficiência cardíaca, os autores observam que mais dados são necessários, mas as evidências atuais sugerem que a tirzepatida ou o semaglutídeo devem ser considerados tratamentos de primeira linha em pacientes com insuficiência cardíaca.

Para as pessoas que vivem com obesidade e purê, atualmente, os autores recomendam o uso de Tirzepatide como tratamento de primeira linha, mas observe o estudo de essência da Fase III, não incluído no algoritmo atual porque foi publicado após 31 de janeiro de 2025, mostrou que o semagluto foi associado a uma melhoria significativa na fibrose e fígado de fígado ao pnezepídio. Assim, as atualizações futuras do algoritmo provavelmente incluirão a recomendação do semaglutídeo como um tratamento de primeira linha para pessoas com obesidade e purê.

Os autores também observam as considerações econômicas complexas, diferentes em cada contexto nacional, que esses novos medicamentos, incluindo semaglutídeos e tirzepatídios, conhecidos coletivamente como incretinas, estão causando-mas dizem que “o custo de não tratar a obesidade e a disfunção do tecido adiposo e a realização de damas de resistência à renda-e a realização de maiúsculas e a realização de damas de resumo-e a denominamentos e a realização de maiúsculas e a realização de maiúsculas e a disfunção do tecido e a rendição do tecido é uma das clínicas e a rendição do tecido e o que é o mesmo que a rendição do tecido e o que se reeve.

Resumindo o algoritmo, dizem os autores: “É importante observar que a maioria dos medicamentos não foi especificamente avaliada para o tratamento de complicações individuais, resultando em lacunas em nossa compreensão de todo o seu potencial terapêutico. Embora alguns benefícios possam ser inferidos com base no grau de perda de peso corporal-o efeito bem-documentado da perda de peso total em múltiplas complicações.

“No entanto, existe um potencial crescente de medicamentos influenciarem positivamente uma gama mais ampla de complicações, incluindo doenças renais crônicas, distúrbios neurodegenerativos, síndrome dos ovários policísticos, certos tipos de câncer e condições de saúde mental”.

O professor McGowan diz: “A adaptação do tratamento ao indivíduo é uma tarefa complexa que deve considerar vários fatores, incluindo a gravidade da adiposidade, a presença e a extensão das complicações, comorbidades e terapias concorrentes. Contexto socioeconômico, valores, expectativas e objetivos pessoais também devem ser considerados”.

O Dr. Ciudin diz: “Embora nenhum algoritmo de tratamento possa substituir o julgamento clínico diferenciado necessário para avaliações abrangentes, essa ferramenta pode servir para apoiar a tomada de decisão terapêutica na obesidade”.

Ela acrescenta: “Esta nova classe de agonistas do GLP-1 e agonistas duplos GIP/GLP-1 está transformando completamente o cuidado da obesidade e de suas complicações”.

E o Prof Yumuk conclui: “Dados os rápidos avanços no campo dos medicamentos para tratar a obesidade, o EASO pretende atualizar o algoritmo atual de tratamento regularmente para incorporar as últimas evidências disponíveis”.

Fornecido pela Associação Europeia para o Estudo da Obesidade