O estudo revela atitudes surpreendentes entre os prestadores de cuidados primários de Ohio em relação ao tratamento do distúrbio do uso de diabetes versus opióides

Um estudo recente publicado em Jama Network Openintitulado “Disposição profissional de saúde de tratar o distúrbio do uso de opióides vs. diabetes tipo 2 na atenção primária”, revela informações surpreendentes sobre como os prestadores de cuidados primários em Ohio percebem e tratam o distúrbio de uso de opióides (OUD) de maneira diferente de outras condições crônicas, como o diabetes tipo 2.

O estudo, liderado pelo Dr. Berkeley Franz, da Universidade de Ohio, em colaboração com pesquisadores da Universidade Rutgers, da Universidade Estadual de Ohio e da NYU, pesquisou quase 400 profissionais de atendimento primário em Ohio, incluindo médicos, enfermeiros e associados médicos, para avaliar seu interesse e disposição para tratar a adição de opióides em ambientes de cuidados primários. Esse foco é especialmente crítico em áreas carentes e rurais, onde o acesso a cuidados com a dependência de especialidade é limitada.

“Esperávamos que o estigma desempenhasse um papel importante”, disse Franz, professor de saúde comunitária da Faculdade de Medicina Osteopática da Universidade de Ohio e da Fundação Osteopática do Patrimônio Ralph S. Licklider, dotou o professor em saúde comunitária e comportamental. “Mas o que descobrimos foi ainda mais complicado e, de certa forma, mais promissor”.

No estudo, os participantes revisaram notas clínicas simuladas, onde pacientes fictícios apresentaram queixas principais. Cada nota foi randomizada para descrever um paciente com diabetes tipo 2 ou OD, mas era idêntico. Os provedores foram questionados como responderiam a cada caso. As respostas revelaram fortes diferenças nas abordagens de tratamento, apesar de muitos fornecedores expressarem mais empatia em relação aos pacientes com OUD.

Segundo Franz, os fornecedores geralmente viam OUD como menos sob o controle do paciente do que o diabetes. No entanto, apesar desse entendimento, os provedores ainda eram significativamente menos propensos a oferecer tratamento por si mesmos. Em vez disso, eles optaram por encaminhar pacientes a especialistas ou programas focados na abstinência, embora os medicamentos eficazes, aprovados pela FDA, podem ser prescritos no ambiente de atenção primária.

“O diabetes era visto como mais difícil de tratar e mais sob o controle do paciente”, explicou Franz. “Mas, apesar de reconhecer que o distúrbio do uso de opióides é uma doença cerebral crônica e recorrente e não apenas um problema de comportamento, os provedores ainda relutavam em tratá -lo por conta própria”.

A Dra. Lindsay Dhanani, co-investigadora e professora associada da Universidade Rutgers, que também liderou o projeto experimental e a análise de dados, enfatizou a complexidade do estigma envolvido.

“Existem crenças estigmatizantes para transtorno de uso de opióides e diabetes tipo 2, alguns dos quais são de natureza relativamente semelhante”, disse ela. “As pessoas podem acreditar que essas condições se devem apenas a escolhas pessoais ou podem ver os contratempos na recuperação como uma falta de força de vontade ou outra falha pessoal. No entanto, ambos são mais complicados do que isso, e os profissionais de saúde desempenham um papel fundamental para ajudar os pacientes a gerenciar a doença”.

Uma das descobertas mais surpreendentes do estudo foi que os participantes classificaram a probabilidade de estabilização de doenças mais altos para pacientes com OUD do que aqueles com diabetes, mas ainda eram menos propensos a tratá -los diretamente.

“Isso pode sugerir que os prestadores de cuidados de saúde não se sentem tão confiantes trabalhando com essa população, que é uma importante lacuna de treinamento que precisa ser abordada, se verdadeira”, disse Dhanani.

Segundo Dhanani, a equipe estava interessada em conduzir este estudo porque o diabetes tipo 2 e o OUD são condições difíceis de gerenciar que exigem talvez mais do que o investimento médio dos profissionais de saúde.

“Frequentemente ouvimos dizer que os profissionais de saúde relutam em tratar o uso de opióides por causa desses desafios. Se essa fosse a única barreira, esperaríamos descobrir que os profissionais de saúde estavam igualmente dispostos a tratar pacientes com OUD e pacientes com diabetes tipo 2”, explicou Dhanani. “No entanto, o que descobrimos é que havia diferenças; os participantes estavam mais dispostos a tratar pacientes com diabetes tipo 2 e eram mais propensos a encaminhar pacientes com OUD em outros lugares”.

A relutância, argumentam os pesquisadores, não é apenas sobre estigma, mas também sobre compatibilidade percebida. Muitos provedores vêem o tratamento de dependência como algo que não “pertence” na atenção primária.

“O tratamento de dependência não está sendo oferecido tão amplamente quanto deveria ser nesse cenário de prática crítica”, disse Franz. “Ohio, um estado afetado desproporcionalmente pela crise de opióides, experimenta altas taxas de uso de opióides e muito poucos pacientes recebem cuidados baseados em evidências. Isso torna especialmente importante estudar essas questões em nosso estado. A questão-chave é como incentivar os provedores a oferecer tratamento de dependência em uma escala que atenda às necessidades da população”.

Franz acrescentou que Ohio ocupa o 12º lugar no país por mortes por overdose e, por um longo tempo, ficou em segundo lugar. O sul de Ohio, em particular, vê taxas de overdose três vezes a média nacional. O estado também foi chamado de epidemia de epidemia de opióides prescritos, em parte devido à presença histórica de “fábricas de comprimidos”.

Enquanto isso, a carga de saúde do diabetes também é significativa. Cerca de 13,2% dos Ohioanos têm diabetes, um número ainda maior nas áreas rurais e Ohio atualmente ocupa a 39ª posição para resultados relacionados ao diabetes.

A 2023 Jama O estudo ressalta ainda a urgência da expansão do acesso, observando que menos de um em cada cinco pacientes que precisavam de medicação para OUD conseguiram acessá -lo no ano mais recente.

À luz dessas disparidades, Franz e sua equipe agora estão trabalhando em estratégias de implementação para apoiar melhor os prestadores de cuidados primários. Uma abordagem envolve um modelo de orientação por pares, emparelhando os provedores de tratamento de dependência experientes com os novos no campo para oferecer orientações sobre a prescrição de medicamentos para transtorno de uso de opióides.

“Este é um cenário realmente importante, e é necessário mais trabalho para ajudar as pessoas a entender a compatibilidade do tratamento da dependência na atenção primária”, disse Franz. “Estamos colaborando com prestadores de cuidados primários e outros especialistas que fazem esse trabalho, compartilhando exemplos bem -sucedidos para demonstrar seu valor. Ter mentores de pares e sistemas de suporte em vigor pode ser muito útil para provedores que integram o tratamento de dependência em sua prática”.

Franz também observou que também existem fatores organizacionais que precisam ser abordados, como a preparação da equipe para as mudanças, determinando a frequência com que os pacientes devem ser vistos e permitir flexibilidade para visitas mais longas ou mais frequentes, especialmente ao prescrever medicamentos.

Os pesquisadores também destacaram o crescimento crescente de cuidados integrados, especialmente nas comunidades rurais e carentes. Os prestadores de cuidados primários geralmente servem como o primeiro e às vezes apenas ponto de contato para muitos pacientes que podem não buscar ou ter acesso a cuidados especializados.

“Há um impulso crescente para oferecer cuidados integrados nas configurações de atenção primária, atendendo a várias necessidades de saúde em um só lugar”, explicou Franz. “Isso é especialmente importante porque muitas pessoas nunca acessam serviços especializados devido a barreiras como transporte ou estigma, particularmente em áreas rurais onde as opções são limitadas. Visitar um psiquiatra ou centro de tratamento de opióides pode transportar estigma, especialmente em pequenas cidades onde a privacidade é uma preocupação”.

Embora os médicos da família estejam autorizados a prescrever medicamentos para o OUD, apenas cerca de 8% atualmente o fazem, apesar da necessidade urgente.

“O cuidado com o diabetes é igualmente importante e comum, mas o tratamento de dependência de opióides também é vital para a prevenção e a triagem”, disse Franz. “Os prestadores de cuidados primários constroem relacionamentos de longo prazo com os pacientes, compreendendo sua história e fornecendo cuidados abrangentes em várias doenças crônicas, tornando-os posicionados de maneira única para se destacar em gerenciar o vício e outras condições de saúde”.

Os pesquisadores esperam que suas descobertas desencadeem conversas mais amplas sobre como tornar os cuidados primários mais inclusivos para o tratamento de dependência e, finalmente, mais receptivos às necessidades das comunidades que atende.

“Nossos esforços contínuos se concentrarão no design e teste de intervenções que podem reduzir o estigma em relação aos pacientes com transtorno de uso de opióides para garantir que eles tenham acesso ao tratamento que salva vidas de que precisa”, acrescentou Dhanani.

“Não precisamos reinventar a roda”, disse Franz. “Só precisamos ajudar os provedores a ver que o tratamento do vício faz parte do que eles já estão fazendo, cuidando dos pacientes ao longo de suas vidas”.