O relatório de ensaios clínicos de 10 anos considera a radiação comparável à cirurgia para câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial

Um novo relatório de ensaio clínico constata que a terapia de radiação estereotática oferece resultados de sobrevida a longo prazo comparáveis ​​à cirurgia para pacientes com câncer de pulmão de células pequenas e em estágio inicial (NSCLC). Pacientes do estudo que receberam radiação também relataram menos efeitos colaterais após o tratamento.

O Stars Trial (NCT02357992) é o primeiro a relatar resultados clínicos de 10 anos a partir de uma comparação prospectiva da radiação estereotática e ressecção cirúrgica para NSCLC operável. As descobertas foram apresentadas na Reunião Anual da Sociedade Americana de Oncologia de Radiação (ASTRO).

“Nosso estudo confirma, com base em uma década de dados, que a radioterapia estereotática é uma forte alternativa à cirurgia para a maioria dos pacientes com NSCLC operável em estágio I”, disse Joe Y. Chang, MD, Ph.D., Fastronictro, Autor Sênior do Estudo e Professor de Radiações Torácicas de Oncologia e Diretor de Mil de Estudo Abluativo.

“Este tratamento não invasivo altamente direcionado alcançou a mesma sobrevida global a longo prazo que a lobectomia, oferecendo a muitos pacientes uma recuperação mais fácil e uma qualidade de vida potencialmente melhor”.

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer nos EUA e no mundo, embora as taxas de sobrevivência tenham melhorado nos últimos anos devido a avanços no tratamento e detecção anterior por meio de programas de triagem. O NSCLC é responsável por mais de 85% de todos os cânceres de pulmão, incluindo entre os 226.650 adultos estimados que devem ser diagnosticados recentemente com a doença em 2025.

A radioterapia ablativa estereotática (SABR), também conhecida como terapia de radiação corporal estereotática (SBRT), envolve a fornecimento de altas doses de radiação com precisão de ponto em relação a cinco ou menos sessões de tratamento. É o padrão de atendimento a pacientes com NSCLC em estágio inicial que não podem se submeter a cirurgia, e evidências crescentes sugerem que pode oferecer benefícios de sobrevivência comparáveis ​​à cirurgia, mesmo para pacientes elegíveis para cirurgia.

“A cirurgia historicamente foi a única opção padrão para o NSCLC em estágio inicial, mas mais de 50% dos pacientes experimentam efeitos colaterais moderados ou graves depois. E à medida que os pacientes envelhecem, muitos não podem tolerar cirurgia, portanto, há uma demanda crescente por opções não invasivas que fornecem controle local durável”, disse Chang.

“Este estudo oferece a imagem mais clara de que a radiação também pode ser uma opção atraente para candidatos cirúrgicos adequados. Ela incluiu uma população de pacientes maior do que os estudos randomizados publicados anteriormente, e seguimos esses pacientes por muito mais tempo”.

No estudo de fase II, os pesquisadores incluíram 80 pacientes com tumores menores que 3 centímetros, sem envolvimento de linfonodos e sem metástases distantes para receber SABR, dadas em três ou quatro sessões. O grupo SABR foi pareado com uma coorte cirúrgica de 80 pacientes que receberam lobectomia toracoscópica (VATS) com remoção de linfonodo mediastinal.

Os pacientes cirúrgicos foram selecionados de um conjunto de dados institucionais de pacientes registrados prospectivamente durante a mesma janela de tempo, combinados com a coorte SABR para idade, sexo, tamanho do tumor e estado de saúde.

Todos os pacientes do estudo foram saudáveis ​​o suficiente para serem submetidos a cirurgia ou radiação e foram tratados no MD Anderson entre 2015 e 2017. Os pesquisadores seguiram os dois grupos por até 10 anos para rastrear sobrevivência, recorrência, efeitos colaterais, qualidade de vida e impacto financeiro.

Após um acompanhamento médio de 8,3 anos, a sobrevida global foi praticamente idêntica entre os grupos: 69% dos pacientes tratados com SABR e 66% tratados com cirurgia estavam vivos 10 anos após o tratamento. As taxas de sobrevida específica para o cancerígena pulmonar (92% vs. 89%, respectivamente) e sobrevida livre de recorrência (57% vs. 65%) também foram semelhantes para ambas as coortes de pacientes.

Dr. Chang e seus colegas relataram anteriormente taxas de sobrevida global de três e cinco anos de 91% e 87% após o SABR.

Eles também relataram efeitos colaterais mínimos após radioterapia, sem hospitalizações ou mortes relacionadas ao tratamento e apenas três casos isolados de efeitos colaterais de grau 2-3. A maioria dos pacientes que relataram resultados a longo prazo no estudo mantinha boa qualidade de vida após o tratamento, disse ele.

Alguns pacientes com tumores maiores ou mais complexos permanecem melhores candidatos à cirurgia, explicaram o Dr. Chang. Ele também enfatizou a importância da colaboração multidisciplinar entre cirurgiões torácicos e oncologistas de radiação no cuidado desses pacientes e a necessidade de monitorar cuidadosamente os pacientes que recebem SABR ao longo do tempo por possíveis recorrências.

Os pesquisadores estão agora explorando estratégias para reduzir ainda mais as taxas de recorrência, incluindo o emparelhamento de terapias locais com a imunoterapia e o uso de ferramentas de inteligência artificial para prever o envolvimento oculto dos linfonodos antes de aparecer nas varreduras PET/CT, disse o Dr. Chang.

“Embora a SABR tenha apresentado excelentes resultados a longo prazo, até um terço dos pacientes tratados com terapias locais ainda desenvolveram recorrências locorregionais ou distantes desse câncer agressivo. Nosso objetivo é encontrar novas maneiras de aumentar ainda mais a sobrevivência”.