Sou cirurgião bariátrico. Veja como pesar o GLP-1 ou a cirurgia

Mais de 40% dos americanos são obesos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). E a epidemia não está desacelerando, resultando em milhões de pessoas que sofrem de condições de saúde que podem estar associadas à obesidade, como asma, doenças cardíacas, derrame, diabetes tipo 2, alguns cânceres e apneia do sono.

Jonathan Carter, MD, ajudou os pacientes a perder peso por mais de uma década, como parte do Centro de Cirurgia Bariátrica da UCSF. Sua equipe realizou mais de 3.500 procedimentos de perda de peso desde o início em 1998. As cirurgias são mais seguras, com mais de 99% dos pacientes tratados laparoscopicamente com pequenas incisões usando pequenas câmeras para ver órgãos internos.

Perguntamos a Carter como a cirurgia bariátrica funciona e como uma nova geração de medicamentos para perda de peso está mudando a vida de alguns pacientes.

Drogas GLP-1 como Ozempic e Wegovy são toda a raiva. Por que não usá -los em vez de cirurgia?

Pensamos em obesidade em um espectro. Se você precisar perder 10 a 20 libras, uma intervenção no estilo de vida é melhor. Se você precisar perder 30, 40, 50 libras e doenças metabólicas, como diabetes, apneia do sono, hipertensão, estão começando a surgir, é quando as mudanças na dieta e os exercícios são inadequados como uma intervenção única, também são consideradas o GLP-1. Sou um grande defensor desses medicamentos.

Quando a cirurgia é melhor?

A cirurgia é mais apropriada para pessoas com obesidade grave; Estamos falando de pacientes com excesso de peso de 100 ou 150 libras. Para essas pessoas, modificações no estilo de vida e medicamentos para perda de peso não são suficientes.

Com obesidade grave, é improvável que medicamentos e intervenções no estilo de vida ajustem seus riscos cardiovasculares e de câncer para níveis normais. Com a cirurgia, os pacientes podem ter uma média de 30% a 35% da perda total de peso corporal no primeiro ano, contra 15% a 20% para os medicamentos. Os pacientes com cirurgia bariátrica recebem mais benefícios à saúde. Cerca de 50% a 60% dos pacientes com cirurgia com diabetes entram em remissão. Condições como hipertensão, asma, doença hepática, apneia do sono, incontinência e artrite também podem resolver.

Como funciona a cirurgia bariátrica?

A maioria dos pacientes realiza cirurgia de manga gástrica na qual 80% do estômago é removido, deixando um tubo fino em forma de banana. Os hormônios do apetite são reduzidos e os alimentos são entregues ao intestino delgado mais rápido, fazendo com que outros hormônios sejam liberados que nos fazem sentir cheios. Alguns pacientes optam pelo desvio gástrico, no qual uma pequena bolsa é criada a partir do topo do estômago, que é então conectado a parte do intestino delgado.

O desvio pode levar a uma perda de peso um pouco maior, mas a longo prazo as diferenças são mínimas. É uma cirurgia mais arriscada, mas pode ser aconselhável para pacientes com azia grave, uma vez que a manga pode piorar a azia em um terço dos casos.

A seguir, passe-me do processo desde a primeira consulta até a pós-cirurgia.

Na UCSF, consideramos a cirurgia para aqueles com um índice de massa corporal (IMC) de 35 ou superior. Se eles têm doenças metabólicas, como hipertensão ou apneia do sono, relaxamos o corte para 30.

Na primeira nomeação de cirurgia dos pacientes, administramos laboratórios para monitorar as condições médicas e um ekg para avaliar a saúde do coração. Temos uma prática multidisciplinar, para que os pacientes se encontrem com um cirurgião, nutricionista, psiquiatra e assistente de médico. Garantimos que todo paciente tenha acesso aos cuidados primários. A cirurgia leva uma hora, os pacientes passam uma noite no hospital e normalmente tomam analgésicos por alguns dias. Cerca de 95% navegam; O efeito colateral mais comum é náusea e vômito leves.

Nem todos os pacientes perdem tanto peso quanto esperavam. Qual é o próximo passo deles?

Vemos o efeito máximo em torno de 18 a 24 meses após a cirurgia e podemos ver uma recuperação gradual leve a moderada nos anos depois, digamos 15 ou 20 libras.

Uma minoria de pacientes experimenta significativamente menos perda de peso do que esperávamos. É aí que entra nossa abordagem multidisciplinar. Alguns pacientes se beneficiam com a adição de medicamentos GLP-1. Mas também é importante olhar para as intervenções de estilo de vida. Na cirurgia bariátrica, ficamos muito bem -sucedidos em suprimir a fome e induzir a saciedade, mas alguns pacientes não fizeram uma mudança em seus comportamentos, então nossa equipe trabalha com eles.

Talvez esteja tratando a apneia do sono – sabemos que o mau sono contribui para a obesidade. Talvez esteja avaliando seu estilo de vida: eles são um comedor de doces, um comedor noturno, eles estão comendo refeições pesadas com clientes comerciais? Tentamos abordar esses comportamentos antes da cirurgia, mas muitos pacientes precisam de apoio a longo prazo para ajudá-los a voltar aos trilhos.

Como você vê o futuro do tratamento para perda de peso?

Estamos vendo o desenvolvimento de novos GLP-1 que prometem ser mais fáceis para os pacientes tomarem, mais poderosos e, esperançosamente, mais baratos. Embora não possamos descartar os riscos a longo prazo ainda, podemos começar a ver os pacientes obtendo tratamento no início do processo da doença, quando o IMC excede 30. Isso estaria beliscando a obesidade na brota antes que a cirurgia bariátrica precise ser considerada.