Envolvimento de cuidados sociais das crianças comuns a quase terço das mães do Reino Unido que morreram durante o período perinatal: Estudo

O envolvimento dos serviços de assistência social das crianças foi um fator comum em quase um terço das mortes maternas do Reino Unido que ocorrem durante ou dentro de um ano de gravidez entre 2014 e 2022, encontra pesquisas publicadas em BMJ Medicine.

Essas mulheres estavam em maior risco de morrer de causas psiquiátricas e ser assassinadas, indicam as descobertas.

Mas cronogramas de nomeação descoordenados em um amplo número de serviços adicionados às muitas desvantagens que essas mulheres já enfrentaram. Mudanças na prática e política de cuidados com a maternidade agora são urgentemente necessárias, dizem os pesquisadores.

No Reino Unido, os serviços de assistência social das crianças podem se envolver durante a gravidez ou após o nascimento, quando são levantadas preocupações de que a criança possa estar em risco significativo de danos. E o número desses casos aumentou constantemente na última década, observe os pesquisadores.

Embora as mortes maternas no Reino Unido sejam relativamente raras, evidências recentes indicam um aumento substancial nas mortes de todas as causas em comparação com os anos anteriores, mesmo permitindo os efeitos da pandemia covid-19, acrescentam eles.

Para explorar isso ainda mais, no contexto do envolvimento dos serviços de assistência social das crianças e analisar a qualidade dos cuidados com a maternidade que as mulheres receberam, os pesquisadores se basearam em dados nacionais de vigilância-MBRRACE-UK (mães e bebês: reduzindo riscos através de auditorias e consultas confidenciais em todo o Reino Unido)-para todas as mães que morreram entre 2014 e 2022.

Durante esse período, 1695 mulheres morreram, mas o envolvimento com os serviços de assistência social das crianças não era conhecido por 244, então 1451 mulheres foram incluídas na análise final.

Os serviços de assistência social das crianças estavam envolvidos no atendimento de quase um terço (420; 29%) das mulheres que morreram, um envolvimento que aumentou constantemente desde 2014, atingindo 34% em 2019-21, mostram os dados.

Três em cada quatro (75%) dessas mulheres morreram entre seis semanas e 12 meses após o final da gravidez.

Mulheres com o envolvimento de cuidados sociais das crianças eram mais propensos do que aquelas sem envolvimento conhecido com esses serviços a morrer por suicídio (20% vs. 10%), outras causas relacionadas à saúde mental, incluindo overdose de drogas (30% vs. 3%) e assassinato (5% vs. 2%).

E eles tinham quase duas vezes mais chances de serem jovens (com 20 anos ou menos), duas vezes mais propensos a viver nas áreas mais carentes e significativamente menos propensas a serem de etnia negra ou asiática.

Uma proporção maior deles estava desempregada, morando sozinha e relatada ter sido submetida a abuso doméstico antes ou durante a gravidez do que as mulheres sem envolvimento conhecido com os serviços sociais das crianças: 65% (205) vs. 3% (23).

E uma proporção mais alta deles apresentava problemas médicos pré-existentes (75% vs. 59%), problemas de saúde mental (75% vs. 27%), fumados durante a gravidez (73% vs. 21%) e sabiam ter problemas de uso indevido de substâncias (55% vs. 5%).

Mas eles também receberam cuidados pré -natais com menos frequência durante a gravidez (89% vs. 94%). E dos que fizeram, uma proporção mais alta começou isso após 13 semanas de gravidez (32% vs. 19%).

Uma revisão (investigação confidencial) do cuidado de uma amostra aleatória de 47 mulheres com o envolvimento dos serviços de assistência social das crianças mostrou que essas mulheres tendiam a ter fatores de risco social complexos, com quase metade da metade ou mais cinco ou mais (45%; 21).

Várias barreiras pessoais dificultaram seu acesso e envolvimento com os cuidados de saúde. Isso incluiu trauma anterior e más experiências de envolvimento dos serviços infantis (incluindo a remoção anterior de crianças mais velhas); abuso doméstico; dificuldades financeiras; moradia insegura; e desafios relacionados à saúde mental, neurodiversidade, dificuldades de aprendizagem e necessidades de linguagem.

Eles também enfrentaram barreiras na prestação de serviços. Por exemplo, os profissionais de saúde geralmente não exploravam a interação entre a complexidade médica e social e não consideravam consistentemente as circunstâncias sociais mais amplas que afetaram o engajamento e a conformidade do tratamento. E eles nem sempre entenderam o impacto do trauma.

O acesso a conselhos apropriados e oportunos sobre tratamentos com drogas foi um desafio para muitas mulheres, antes da concepção e durante o período perinatal, com evidências de julgamento e estigma nos registros de algumas mulheres.

Para a maioria das mulheres, a coexistência de adversidades sociais complexas e problemas médicos ou obstétricos desencadeou uma série de referências de saúde e assistência social, resultando em um alto volume de compromissos – mais de 30 para algumas mulheres – emergentes e agências diferentes.

Esses compromissos eram frequentemente descoordenados e careciam de uma abordagem coletiva para proteger as mulheres e seus bebês.

“A complexidade de um sistema de várias agências com vários profissionais foi agravada por lacunas de comunicação, incerteza sobre papéis profissionais e processos desarticulados, resultando em um sistema rígido incapaz de adaptar os cuidados às necessidades das mulheres”, aponta os pesquisadores.

Eles identificaram a avaliação e reconhecimento de riscos, gerenciamento de medicamentos, coordenação de cuidados e competências da equipe como componentes essenciais de cuidados personalizados, holísticos e responsivos (ao trauma) ao lidar com a complexidade médica e social.

Este é um estudo observacional e, como tal, não podem ser tiradas conclusões firmes sobre causa e efeito. Os pesquisadores reconhecem que faltam dados para algumas variáveis ​​demográficas importantes. O estudo também considerou apenas mulheres que morreram: as descobertas podem, portanto, não ser aplicáveis ​​a mulheres com o envolvimento dos serviços de assistência social das crianças durante e após a gravidez que não morreram.

Mas os pesquisadores concluem: “Enquanto algumas mulheres receberam um atendimento coordenado excelente, identificamos que mudanças urgentes na prática, orientação clínica e política são obrigadas a priorizar esse grupo de mulheres marginalizadas.

“É necessária uma revisão crítica das vias atuais de cuidados com a maternidade para ajustar e personalizar os cuidados às necessidades das mulheres com adversidades sociais complexas e para analisar as desigualdades de saúde existentes que afetam desproporcionalmente [them]. “